腎小球腎炎引起水鈉潴留主要與腎小球濾過(guò)率下降、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、低蛋白血癥等因素有關(guān)。腎小球腎炎可能導致水鈉潴留的原因主要有腎小球濾過(guò)功能受損、血漿膠體滲透壓降低、激素水平紊亂、腎小管重吸收增加、全身性水腫形成等。
1、腎小球濾過(guò)功能受損
腎小球腎炎患者腎小球基底膜受損會(huì )導致濾過(guò)屏障破壞,腎小球濾過(guò)率下降。腎小球濾過(guò)率降低后,尿液生成減少,體內多余水分和鈉離子無(wú)法有效排出。這種情況可能伴隨少尿或無(wú)尿癥狀,患者需限制水鈉攝入并遵醫囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑。
2、血漿膠體滲透壓降低
大量蛋白尿導致低蛋白血癥時(shí),血漿膠體滲透壓下降,血管內水分外滲至組織間隙。這種病理改變常見(jiàn)于腎病綜合征型腎小球腎炎,可能引發(fā)眼瞼及下肢凹陷性水腫。臨床需補充人血白蛋白聯(lián)合使用纈沙坦膠囊等藥物減少蛋白尿。
3、激素水平紊亂
腎素-血管緊張素-醛固酮系統過(guò)度激活會(huì )促進(jìn)遠端腎小管對鈉的重吸收。這種激素調節異常常見(jiàn)于伴有高血壓的腎小球腎炎患者,可能表現為血壓升高和體重增加。醫生可能開(kāi)具螺內酯片聯(lián)合卡托普利片進(jìn)行干預。
4、腎小管重吸收增加
腎小球濾過(guò)減少時(shí),近端腎小管代償性增加鈉離子重吸收比例。這種代償機制雖然能維持血容量,但會(huì )加劇水鈉潴留?;颊呖赡艹霈F夜尿增多現象,需通過(guò)低鹽飲食和鹽酸貝那普利片等藥物調節。
5、全身性水腫形成
水鈉潴留發(fā)展到后期會(huì )引起全身多部位水腫,嚴重時(shí)可能導致肺水腫或心力衰竭。這種情況常見(jiàn)于急進(jìn)性腎小球腎炎,需住院接受甲基強的松龍注射液沖擊治療,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。
腎小球腎炎患者應嚴格限制每日鈉鹽攝入量在3克以下,避免腌制食品及加工食品。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,維持每日尿量在1500毫升以上。定期監測體重變化,若短期內增加超過(guò)2公斤需警惕水鈉潴留加重。注意記錄24小時(shí)尿量,出現呼吸困難或下肢明顯腫脹時(shí)需立即就醫。遵醫囑規范使用利尿劑,不可自行調整劑量,同時(shí)注意監測血鉀水平防止電解質(zhì)紊亂。