腎小球腎炎常見(jiàn)病理類(lèi)型主要有微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎等。
1、微小病變性腎病
微小病變性腎病多見(jiàn)于兒童,光鏡下腎小球結構基本正常,電鏡下可見(jiàn)足細胞足突廣泛融合。臨床表現為突發(fā)性大量蛋白尿和低蛋白血癥,通常對糖皮質(zhì)激素治療敏感?;颊呖赡艹霈F水腫、高脂血癥等癥狀,需監測尿蛋白定量和血清白蛋白水平。
2、系膜增生性腎小球腎炎
系膜增生性腎小球腎炎以系膜細胞增生和基質(zhì)增多為特征,可分為IgA腎病和非IgA型。IgA腎病是常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病,表現為反復發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿。部分患者可能進(jìn)展至慢性腎功能不全,需定期評估腎功能和血壓控制情況。
3、膜性腎病
膜性腎病是中老年人常見(jiàn)的腎病類(lèi)型,特征為腎小球基底膜上皮下免疫復合物沉積。臨床表現為腎病綜合征,部分病例與惡性腫瘤、自身免疫病等相關(guān)。該病易發(fā)生靜脈血栓栓塞并發(fā)癥,需注意抗凝治療指征的評估。
4、局灶節段性腎小球硬化
局灶節段性腎小球硬化以部分腎小球節段性瘢痕形成為特點(diǎn),可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。臨床多表現為大量蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降,對激素治療反應較差。部分患者可能需要使用免疫抑制劑,需密切監測藥物不良反應和感染風(fēng)險。
5、膜增生性腎小球腎炎
膜增生性腎小球腎炎表現為系膜細胞插入和基底膜雙軌征,可分為I型和II型。II型與補體異?;罨芮邢嚓P(guān)。臨床常見(jiàn)血尿、蛋白尿和高血壓,多數患者預后較差,可能快速進(jìn)展至終末期腎病。部分病例需考慮血漿置換治療。
腎小球腎炎患者應注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克。避免過(guò)度勞累和感染,規律監測血壓、尿常規和腎功能指標。根據病理類(lèi)型遵醫囑使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物,定期復查評估病情變化。出現水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應及時(shí)就醫。