寶寶肺炎打針20多天不好可通過(guò)調整抗生素、完善檢查、加強護理、中醫輔助治療、評估并發(fā)癥等方式處理。肺炎可能由病原體耐藥、混合感染、免疫缺陷、治療不規范、基礎疾病未控制等原因引起。

1、調整抗生素

若細菌培養顯示病原體對當前抗生素耐藥，需根據藥敏結果更換敏感藥物。如原使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑效果不佳時(shí)，可改用注射用頭孢曲松鈉。支原體肺炎可換用阿奇霉素顆粒，真菌性肺炎需用氟康唑注射液。調整用藥前需重新評估患兒肝腎功能。

2、完善檢查

建議家長(cháng)帶患兒進(jìn)行胸部CT檢查明確肺部病變范圍，通過(guò)支氣管肺泡灌洗獲取深部痰標本。血清IgG/IgM抗體檢測可發(fā)現非典型病原體，G試驗/GM試驗有助于鑒別真菌感染。必要時(shí)需做纖維支氣管鏡檢查排除氣道異物或結構異常。

3、加強護理

家長(cháng)需保持室內濕度在50%-60%，每日分6-8次給予少量溫水。采用空心掌由下向上叩背排痰，進(jìn)食時(shí)抬高床頭30度防止嗆咳。記錄每日體溫曲線(xiàn)和痰液性狀變化，避免接觸其他呼吸道感染患者。霧化吸入生理鹽水可稀釋痰液。

4、中醫輔助治療

在西醫治療基礎上可配合小兒推拿，選用清肺經(jīng)、揉膻中等手法。中藥貼敷選用白芥子散貼敷肺俞穴，或服用兒童專(zhuān)用杏蘇止咳糖漿。需由中醫師辨證施治，避免與西藥發(fā)生相互作用。艾灸大椎穴需注意防止燙傷。

5、評估并發(fā)癥

需排查是否并發(fā)膿胸、肺膿腫等需外科干預的情況，持續發(fā)熱可能提示存在心肌炎或腦膜炎。血氧監測發(fā)現低氧血癥時(shí)需考慮呼吸支持治療。長(cháng)期抗生素使用可能導致艱難梭菌腸炎，應檢測糞便艱難梭菌毒素。

家長(cháng)應每日記錄患兒呼吸頻率、飲食攝入量和精神狀態(tài)，準備電子體溫計和血氧儀進(jìn)行監測。飲食選擇易消化的山藥粥、蒸蛋羹等，避免生冷甜膩食物?；謴推诳芍鸩竭M(jìn)行呼吸訓練如吹紙片游戲。若出現呼吸急促、嗜睡或拒食需立即返院復查胸部影像學(xué)檢查，必要時(shí)住院進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療。保持患兒衣物干燥溫暖，接觸患兒前后嚴格手衛生。