肝癌晚期下肢水腫通常與低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓、淋巴回流受阻、腎功能異常及腫瘤壓迫等因素有關(guān)。肝癌晚期患者由于肝功能?chē)乐厥軗p，可能出現多種并發(fā)癥，下肢水腫是常見(jiàn)表現之一。

1、低蛋白血癥

肝癌晚期患者肝臟合成白蛋白能力顯著(zhù)下降，導致血液中白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，水分從血管內滲入組織間隙形成水腫。此類(lèi)水腫常從下肢開(kāi)始，逐漸向上蔓延，可能伴隨腹脹、乏力等癥狀。治療需通過(guò)靜脈補充人血白蛋白，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

2、門(mén)靜脈高壓

肝癌進(jìn)展可導致門(mén)靜脈系統壓力升高，使腹腔內臟血管床靜水壓增高，液體滲出至腹腔形成腹水，同時(shí)影響下肢靜脈回流?；颊呖赡艹霈F腹圍增大、下肢對稱(chēng)性凹陷性水腫。臨床常用利尿劑如呋塞米片、螺內酯片緩解癥狀，嚴重時(shí)需行腹腔穿刺引流。

3、淋巴回流受阻

腫瘤轉移至腹膜后淋巴結或髂血管周?chē)馨徒Y時(shí)，可能壓迫淋巴管導致下肢淋巴液回流障礙，表現為單側或雙側下肢非凹陷性水腫，皮膚增厚呈橘皮樣改變?？赏ㄟ^(guò)穿戴彈力襪、肢體抬高改善，必要時(shí)行淋巴管靜脈吻合術(shù)。

4、腎功能異常

肝癌晚期常合并肝腎綜合征，腎臟排水排鈉能力下降，水鈉潴留引起全身性水腫，以下肢為著(zhù)?；颊吣蛄繙p少，可能出現氮質(zhì)血癥。需嚴格限制液體入量，使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療。

5、腫瘤壓迫

巨大肝癌或轉移灶直接壓迫下腔靜脈時(shí)，可導致下肢靜脈血液回流受阻，出現進(jìn)行性加重的雙側下肢水腫，可能伴有腹壁靜脈曲張。影像學(xué)檢查可明確梗阻部位，治療以緩解壓迫為主，包括局部放療、血管支架置入等姑息性措施。

肝癌晚期下肢水腫患者需每日監測體重變化，記錄24小時(shí)尿量，保持皮膚清潔干燥避免破損感染。飲食應保證足夠熱量攝入，蛋白質(zhì)補充需根據血氨水平調整，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克。家屬需協(xié)助患者定時(shí)改變體位，抬高下肢促進(jìn)回流，觀(guān)察水腫程度變化及有無(wú)呼吸困難等新發(fā)癥狀，及時(shí)與醫療團隊溝通調整治療方案。