重癥急性胰腺炎的發(fā)病過(guò)程可分為早期、進(jìn)展期和終末期三個(gè)階段，各階段病理特征和臨床表現存在明顯差異。

1、早期階段

發(fā)病后1周內為早期階段，主要表現為胰腺局部炎癥反應。此時(shí)胰腺腺泡細胞損傷釋放大量胰酶，導致胰腺自身消化和周?chē)M織水腫。典型癥狀包括突發(fā)性上腹劇痛、惡心嘔吐及輕度發(fā)熱。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血淀粉酶和脂肪酶顯著(zhù)升高。此階段治療以禁食胃腸減壓、液體復蘇和鎮痛為主，可選用注射用生長(cháng)抑素、醋酸奧曲肽注射液等抑制胰酶分泌的藥物。

2、進(jìn)展期階段

發(fā)病1-2周進(jìn)入進(jìn)展期，特征為全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙。胰腺壞死范圍擴大，大量炎癥介質(zhì)入血引發(fā)全身毛細血管滲漏?；颊呖沙霈F呼吸困難、少尿、意識改變等表現，實(shí)驗室檢查顯示白細胞顯著(zhù)增高、血鈣降低。此階段需加強器官功能支持，必要時(shí)行連續性腎臟替代治療，并預防性使用注射用美羅培南等廣譜抗生素控制感染。

3、終末期階段

發(fā)病2周后可能發(fā)展為終末期，以胰腺壞死組織繼發(fā)感染和膿毒癥為主要特征。CT檢查可見(jiàn)胰腺及周?chē)鷼馀菡飨?，患者表現為持續高熱、血流動(dòng)力學(xué)不穩定。此階段需通過(guò)經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清除術(shù)控制感染源，靜脈輸注注射用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗生素。部分患者可能遺留胰腺內分泌或外分泌功能不全等長(cháng)期并發(fā)癥。

重癥急性胰腺炎患者需嚴格禁食直至炎癥控制，恢復飲食應從少量低脂流質(zhì)開(kāi)始逐步過(guò)渡。日常需避免暴飲暴食和高脂飲食，戒酒并控制血脂。出院后定期復查胰腺功能和影像學(xué)檢查，糖尿病患者需監測血糖。出現持續性腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫評估。