肝硬化腹水反復發(fā)作可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、感染、原發(fā)性肝病未控制等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品與加工食品。鈉潴留會(huì )加重水鈉代謝紊亂，限制鈉鹽能減少液體在腹腔積聚?；颊呖蛇x用新鮮蔬菜水果、未加工肉類(lèi)作為主要食材，烹飪時(shí)用香料替代食鹽調味。

2、利尿劑治療

螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)水鈉排泄。利尿劑使用需監測電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。頑固性腹水患者可能需要托伐普坦片等新型利尿藥物，該藥通過(guò)拮抗血管加壓素受體發(fā)揮作用。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導致呼吸困難的患者，需行治療性腹腔穿刺。單次放腹水量不宜超過(guò)5升，術(shù)后需補充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺可能引發(fā)感染風(fēng)險，需嚴格無(wú)菌操作。

4、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)

TIPS手術(shù)通過(guò)在肝內建立分流道降低門(mén)靜脈壓力，適用于藥物難治性腹水。術(shù)后需抗凝治療預防支架血栓，常見(jiàn)并發(fā)癥包括肝性腦病和支架狹窄。該治療可顯著(zhù)減少腹水復發(fā)頻率。

5、肝移植

終末期肝硬化患者需考慮肝移植手術(shù)，這是腹水的終手段。移植前需評估心肺功能及感染狀況，術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。肝源等待期間可采取人工肝支持系統過(guò)渡。

肝硬化腹水患者需定期監測體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。保持臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。飲食宜少量多餐，保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。出現發(fā)熱或意識改變需立即就醫，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。建議每3個(gè)月進(jìn)行腹部超聲和肝功能檢查，由專(zhuān)科醫生評估病情進(jìn)展。