高滲高血糖綜合征是一種嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現為嚴重高血糖、高血漿滲透壓和脫水，通常無(wú)顯著(zhù)酮癥酸中毒。該綜合征多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，常因感染、應激、藥物使用不當或大量攝入高糖食物誘發(fā)，需緊急醫療干預。

1、病理機制

高滲高血糖綜合征的核心病理改變是胰島素相對不足與抗調節激素增多共同作用，導致血糖顯著(zhù)升高。血糖水平通常超過(guò)33.3mmol/L，血漿有效滲透壓超過(guò)320mOsm/kg。高血糖引發(fā)滲透性利尿，造成嚴重脫水與電解質(zhì)紊亂，但酮體生成較少，這與糖尿病酮癥酸中毒存在本質(zhì)區別。

2、誘發(fā)因素

常見(jiàn)誘因包括急性感染、腦血管意外、外傷手術(shù)等應激事件，以及糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物使用不當。老年患者因口渴中樞敏感性下降、腎功能減退，更易因水分攝入不足而發(fā)病。部分患者因大量飲用含糖飲料或靜脈輸注高糖溶液直接導致血糖驟升。

3、臨床表現

典型表現為多尿、多飲癥狀加重后突然出現意識障礙，從嗜睡到昏迷均可發(fā)生?；颊咂つw黏膜干燥、眼球凹陷等脫水體征明顯，部分出現局灶性神經(jīng)癥狀如偏癱、癲癇發(fā)作。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血糖極度升高、血鈉升高、血肌酐上升，但動(dòng)脈血pH通常大于7.3。

4、診斷標準

診斷需滿(mǎn)足血糖≥33.3mmol/L，有效血漿滲透壓≥320mOsm/kg，且無(wú)顯著(zhù)酮癥酸中毒。有效滲透壓計算公式為2×（血鈉+血鉀）+血糖，單位mmol/L。需注意與糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等其他代謝急癥鑒別，尤其警惕兩者合并存在的特殊情況。

5、治療原則

治療關(guān)鍵在于快速補液糾正脫水，使用胰島素控制血糖，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。補液首選0.9%氯化鈉注射液，血糖降至16.7mmol/L后改用5%葡萄糖注射液。胰島素靜脈滴注速率通常為0.05-0.1U/kg/h，需密切監測血糖、電解質(zhì)及生命體征，預防腦水腫等并發(fā)癥。

預防高滲高血糖綜合征需糖尿病患者規律監測血糖，避免擅自調整降糖藥物，感染等應激狀態(tài)下及時(shí)就醫。日常應保證足夠水分攝入，限制高糖飲食，老年患者需特別注意口渴感減退可能掩蓋脫水癥狀。出現多尿、乏力等預警癥狀時(shí)，建議檢測血糖并盡早就醫評估。