結核性腦膜炎主要由結核分枝桿菌感染引起，通常繼發(fā)于肺結核或其他部位的結核病灶。常見(jiàn)原因有結核病未規范治療、免疫力低下、結核菌血行播散、鄰近病灶直接擴散、遺傳易感性等。

1、結核病未規范治療

肺結核或其他肺外結核未完成全程抗結核治療時(shí)，殘留的結核分枝桿菌可能通過(guò)血液循環(huán)侵入腦膜?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗等結核中毒癥狀，需重新進(jìn)行痰涂片檢查和結核菌素試驗。治療需采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合化療，全程督導用藥。

2、免疫力低下

人類(lèi)免疫缺陷病毒感染、長(cháng)期使用免疫抑制劑、糖尿病控制不佳等情況會(huì )削弱細胞免疫功能，增加結核菌突破血腦屏障的概率。這類(lèi)患者易出現頭痛、頸強直等腦膜刺激征，需完善腦脊液結核桿菌培養。除抗結核治療外，還需調整免疫狀態(tài)，必要時(shí)使用醋酸潑尼松片減輕炎癥反應。

3、結核菌血行播散

原發(fā)結核病灶中的細菌進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，當細菌載量較高時(shí)可能定植于腦膜。常見(jiàn)于粟粒性肺結核患者，多伴有意識障礙和腦神經(jīng)麻痹，CT可見(jiàn)腦基底池強化。治療需強化期使用注射用硫酸鏈霉素聯(lián)合口服乙胺丁醇片，同時(shí)監測肝功能。

4、鄰近病灶直接擴散

顱骨結核、中耳結核或脊柱結核可能直接侵蝕硬腦膜導致感染?；颊叱Ｓ芯植抗琴|(zhì)破壞和腦膿腫形成，MRI顯示硬膜增厚。除標準抗結核方案外，可能需手術(shù)清除壞死骨組織，術(shù)后使用利福噴丁膠囊維持治療。

5、遺傳易感性

NRAMP1基因多態(tài)性等遺傳因素可能影響巨噬細胞殺滅結核菌的能力。有家族結核病史者發(fā)病年齡較早，易出現耐藥情況，需進(jìn)行結核桿菌藥敏試驗。治療可選用左氧氟沙星片替代傳統二線(xiàn)藥物，配合維生素B6片預防神經(jīng)炎。

結核性腦膜炎患者應保持環(huán)境通風(fēng)，每日開(kāi)窗30分鐘以上。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物，避免辛辣刺激?？祻推诳蛇M(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)預防關(guān)節僵硬，認知功能障礙者需家屬協(xié)助進(jìn)行記憶訓練。出現發(fā)熱或頭痛加重時(shí)需立即復查腦脊液。