測血糖的佳時(shí)間通常為早晨空腹時(shí),其他關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)包括餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間。血糖監測時(shí)間的選擇主要取決于監測目的、糖尿病類(lèi)型及治療方案。
空腹血糖能反映基礎胰島素分泌功能,適合評估整體血糖控制情況。此時(shí)測量可排除食物干擾,正常范圍為3.9-6.1mmol/L。2型糖尿病患者建議每周監測2-4次空腹血糖,妊娠期糖尿病需每日監測。測量前8-10小時(shí)需禁食,但可少量飲水。若空腹血糖持續超標,可能存在黎明現象或蘇木杰效應,需調整晚間用藥方案。
餐后2小時(shí)血糖反映飲食對血糖的影響,適用于評估餐時(shí)胰島素劑量是否合適。從進(jìn)食第一口開(kāi)始計時(shí),正常值應低于7.8mmol/L。1型糖尿病患者需重點(diǎn)監測該時(shí)段,胰島素強化治療者每日至少檢測4次。若發(fā)現餐后血糖飆升,需調整碳水化合物攝入量或考慮使用速效胰島素。胃腸功能異常者可能出現延遲性餐后高血糖,需延長(cháng)監測時(shí)間至3-4小時(shí)。
睡前血糖監測對預防夜間低血糖尤為重要,建議保持在6-8mmol/L。使用中長(cháng)效胰島素或磺脲類(lèi)藥物者需重點(diǎn)關(guān)注,血糖低于5.6mmol/L時(shí)應適當加餐。黎明現象患者可能出現睡前正常但晨起高血糖的情況,此時(shí)需增加凌晨3點(diǎn)血糖監測。合并自主神經(jīng)病變者可能出現無(wú)癥狀低血糖,更需加強睡前監測。
隨機血糖監測適用于出現心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí),或懷疑血糖波動(dòng)較大時(shí)。劇烈運動(dòng)前后、情緒應激、生病期間都應增加監測頻率。某些特殊藥物如糖皮質(zhì)激素可能導致血糖晝夜節律改變,需根據藥物峰值時(shí)間調整監測時(shí)段。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可提供全天血糖曲線(xiàn),適合血糖波動(dòng)大或頻發(fā)低血糖的患者。
妊娠糖尿病患者需增加監測頻率至每日7次,包括三餐前、三餐后及睡前。兒童糖尿病患者應避免指尖采血帶來(lái)的恐懼感,可選用持續葡萄糖監測技術(shù)。老年患者要注意認知功能障礙對監測結果記錄的影響,建議家屬協(xié)助建立監測日志。無(wú)論選擇哪個(gè)時(shí)段監測,都應保持規律性,測量前清潔雙手,避免用力擠壓手指,不同日期同一時(shí)段的測量數據更具可比性。血糖記錄本需詳細標注測量時(shí)間、用藥情況、飲食及運動(dòng)信息,復診時(shí)提供給醫生作為調整治療方案的依據。