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崔界峰 副主任醫師
北京回龍觀(guān)醫院 心理咨詢(xún)科
2022-12-10
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精神分裂癥患者在急性期時(shí)一般病情不太穩定，一般醫院會(huì )安排臨床經(jīng)驗比較豐富的醫生對患者進(jìn)行診治?？诜咕癫∷幬镆琅f是治療的首選劑型，醫生會(huì )嘗試與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，提出口服藥物的治療方法，如果患者接受，就選擇口服不典型抗精神病藥（除氯氮平外）的藥物開(kāi)始治療，初起應小劑量應用，定期增量。
如果患者拒絕口服藥物治療，或由于各種原因不適合應用口服藥，則應選擇針劑藥物肌肉注射或靜脈注射治療。氟哌啶醇和氯羥安定肌肉注射是較常用的急診治療方法，也可采用其他中、高效價(jià)抗精神病藥加氯羥安定肌肉注射的方法。肌肉注射藥物后一般需要觀(guān)察一小時(shí)，再評價(jià)藥物的有效性。奧氮平肌肉注射后應觀(guān)察2小時(shí)，癥狀改善后可改為口服奧氮平片劑治療，定期加量。但肌肉注射奧氮平時(shí)應注意不能聯(lián)合苯二氮類(lèi)藥物肌肉注射，否則可能誘發(fā)心臟病、呼吸困難和死亡。
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功能主治：精神分裂癥，雙相情感障礙躁狂發(fā)作，雙相情感障礙抑郁發(fā)作，奧氮平初始治療有效的患者，可用于精神分裂癥維持治療和預防雙相情感障礙復發(fā)。
用法用量：成人 精神分裂癥 奧氮平的建議起始劑量為10mg/天。每日一次。躁狂發(fā)作 單獨用藥時(shí)起始劑量為每日15mg，合并治療時(shí)每日10mg。預防雙相情感障礙復發(fā) 推薦起始劑量為10mg/日。對于使用奧氮平治療躁狂發(fā)作的患者，預防復發(fā)的持續治療劑量同前。對于新發(fā)躁狂、混合發(fā)作或抑郁發(fā)作，應繼續奧氮平治療(需要時(shí)劑量適當調整)，同時(shí)根據臨床情況合并輔助藥物治療情感癥狀。在精神分裂癥、躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的預防治療過(guò)程中，可根據個(gè)體臨床狀況不同，在5-20mg/日的范圍內相應調整每日劑量。建議僅在適當的臨床再評估后方可使用超過(guò)推薦起始劑量的藥物，且加藥間隔不少于24小時(shí)。奧氮平給藥不用考慮進(jìn)食因素，食物不影響吸收。停用奧氮平時(shí)應逐漸減少劑量。 特殊人群腎臟和/或肝臟功能損害的患者對這類(lèi)患者應考慮使用較低的起始劑量(5mg)。中度肝功能不全(肝硬變、ChildPugh 分級為A或B級)的患者初始劑量應為5mg，并應慎重加量。吸煙者 相對于吸煙者，非吸煙患者的初始劑量和劑量范圍一般無(wú)須調整。吸煙會(huì )加快奧氮平的代謝，推薦進(jìn)行臨床評價(jià)，需要時(shí)考慮增加奧氮平的劑量。當有不止一個(gè)減緩代謝的因素(女性、年老、非吸煙)出現時(shí)，應考慮降低起始劑量。需要增加劑量時(shí)也應該保守。
