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大葉肺炎怎么治療

2020-03-20 09:59

64471

劉燕副主任醫師

三甲馬鞍山市中心醫院呼吸內科

語(yǔ)音內容：

大葉肺炎可選用青霉素類(lèi)(青霉素、阿莫西林等)、多西環(huán)素、大環(huán)內酯類(lèi)藥物來(lái)治療。

大葉性肺炎病變起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔蔓延至鄰近肺泡，直至整個(gè)肺葉或肺段。

影像學(xué)表現為肺滲出性陰影，通常不累及細支氣管。當大量肺泡或肺腺泡充滿(mǎn)炎性滲出物變得密實(shí)無(wú)氣時(shí)，唯含氣支氣管清晰可見(jiàn)，稱(chēng)為支氣管充氣征。典型的大葉性肺炎呈整葉肺實(shí)變。由于抗菌藥物廣泛應用，典型大葉性肺炎已少見(jiàn)，而多數僅表現肺段或亞肺段的滲出和實(shí)變。

大葉性肺炎90%以上是由肺炎鏈球菌引起，肺炎杄菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也可引起，但均少見(jiàn)。

抗感染治療按不同病情和治療場(chǎng)所，參考影響病原體的宿主因素、所在地區和醫院抗菌藥物敏感性監測資料，在留取病原學(xué)檢測標本時(shí)，立即(距就診不超過(guò)4小時(shí))開(kāi)始經(jīng)驗性抗菌治療。后期再跟進(jìn)藥敏試驗調整抗生素的使用。

初始經(jīng)驗性治療抗菌藥物選擇：青壯年、無(wú)基礎疾病的大葉性肺炎患者可選用：第一代或第二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮類(lèi)(如左氧氟沙星、莫西沙星等)等。

老年人或有基礎疾病的患者可選用：第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等)單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)。β-內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)；呼吸喹諾酮類(lèi)。以上藥物均需在當地醫生指導下使用。

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