大便一天四五次，不一定是直腸癌，大便的次數的增加，有的時(shí)候也有可能是這種感染性的疾病或者是一些功能性的疾病引起來(lái)的。這種大便次數的增加，也需要去關(guān)注大便的一個(gè)性狀的改變，是否出現了一個(gè)大便的不成型，或者是大便變細，以及出現有沒(méi)有這種里急后重的感覺(jué)，大便當中是否有潛血，這個(gè)都是非常關(guān)鍵的。如果是在短期內出現了一個(gè)大便次數的增加，首先需要想到的就是一些感染性的一些腸炎，可以結合的血液化驗和大便的化驗，去看看有沒(méi)有一些感染因素的問(wèn)題存在，其次就是的腸道功能出現了一些腸功能的紊亂，還有一些腸道菌群的失調，也有可能會(huì )出現大便次數的增加，但如果當出現了大便次數增加的，當如果出如果當出現了大便次數增加，同時(shí)伴有便血，消瘦乏力，而且又是一個(gè)中老年人的患者，那就需要警惕有沒(méi)有直腸或結腸的腫瘤的發(fā)生，需要進(jìn)一步的做結腸鏡檢查明確。

對于中晚期的腫瘤，目前醫學(xué)技術(shù)和科學(xué)發(fā)展還達不到治愈的程度，只能對于中晚期腫瘤治療，盡量延長(cháng)生存期、延長(cháng)壽命，同時(shí)提高在生存期的生活質(zhì)量，這是治療目標。直腸癌在早期如果發(fā)現，可以通過(guò)內鏡，做內鏡下的黏膜切除術(shù)或者內鏡黏膜下剝離術(shù)，也就是EMR和ESD達到徹底治愈。如果是中晚期，表明腫瘤已經(jīng)侵犯到黏膜下層以下，到固有肌層，到整個(gè)直腸腸壁，甚至到盆腔的淋巴結，或者是到晚期出現遠處臟器的轉移，比方肝臟的轉移、肺的轉移，腎的轉移或者是腦的轉移，很難達到治愈。所以對于直腸癌，早期的篩查、發(fā)現和診斷非常重要，如果早期直腸癌5年治愈的生存率，可以達到95%以上，如果中晚期，5年的生存率只有30%-40%，所以差別非常大。對于早期直腸癌的鑒別，要注重體檢中的肛門(mén)指診，通過(guò)肛門(mén)指診可以判斷直腸10cm以?xún)戎蹦c癌腫瘤的存在。

直腸癌早期大部分不會(huì )出現特殊狀況，中晚期病人會(huì )出現直腸的刺激癥狀，腸道狹窄的狀況與其他的相關(guān)癥狀，比如便血，或者是膿腫破裂，出現穿孔，會(huì )相應出現的腹膜炎的癥狀。一、直腸的刺激癥狀，比如頻繁的便秘，或者是肛門(mén)的墜脹感。二、腸道狹窄的狀況。比如出現大便的變細，有凹槽，或者嚴重者出現腸梗阻癥狀。在更晚期的直腸癌中，若腫瘤侵犯膀胱或者是前列腺，則會(huì )出現尿頻、尿急、血尿癥狀。若伴隨骨轉移會(huì )出現低位股疼痛的癥狀。一般見(jiàn)于大于45歲以上的排便習慣有改變的患者，要定期復查腸鏡，或者做ct檢查，對于直腸癌的診斷多少有一些提示性作用。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì )有病人非常糾結的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會(huì )影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會(huì )很大。一旦局部復發(fā)就意味著(zhù)手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴，大便憋不住，會(huì )有大便失禁的問(wèn)題，會(huì )有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì )給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫生，醫者仁心，醫生會(huì )根據病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫生會(huì )權衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì )恢復的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫生和患者家屬共同溝通的結果。作為患者的家屬應該充分的信任醫生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會(huì )為患者選擇適合的手術(shù)方式。

直腸癌的手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是根據腫瘤所在的部位、大小及活動(dòng)度等因素進(jìn)行綜合判斷后實(shí)施的手術(shù)。姑息性手術(shù)是針對腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉移的患者，只是把腫瘤的部位切除，減少腫瘤的復發(fā)和進(jìn)展。