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尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒(méi)有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì )有一個(gè)尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個(gè)或多個(gè)痛風(fēng)石，強烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說(shuō)超聲波看見(jiàn)有“雙軌征”，核磁或者CT看見(jiàn)關(guān)節有破壞，那也是要建議強烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個(gè)都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒(méi)有第一類(lèi)的強烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過(guò)不止一次的復發(fā)，但是復發(fā)不長(cháng)，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現有尿路結石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒(méi)有關(guān)節疼，也沒(méi)有皮疹，就沒(méi)有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀(guān)點(diǎn)，代表歐美的觀(guān)點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說(shuō)日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專(zhuān)家共識(2012），它說(shuō)如果有高尿酸了，發(fā)現有痛風(fēng)或者有結石，那就治療。所以它沒(méi)有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類(lèi)，如果這個(gè)病人有高尿酸，但是沒(méi)有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說(shuō)有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以?xún)?，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個(gè)月沒(méi)效，那就藥物治療。如果他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個(gè)就開(kāi)始藥物治療。再一種就是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒(méi)有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀(guān)察6個(gè)月，沒(méi)效再藥物治療。另一種情況，他沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，也沒(méi)有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說(shuō)肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過(guò)540的，不管有沒(méi)有問(wèn)題，都要治。在540以下的還要區別對待。

從西醫角度來(lái)看，降尿酸藥物有這些：第一種是別嘌呤醇和，它們的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，我們身體里要產(chǎn)生尿酸，需要這兩種酶，它使這種酶的活性減低，那產(chǎn)尿酸就少了，這是一種。第二種是促尿酸排泄，比如說(shuō)苯溴馬隆，它能使尿酸從尿里邊多排泄，我們血里邊也就少了，所以這是一種，它是促尿酸排泄藥。第三種是尿酸酶，人身體里面沒(méi)有尿酸酶，低等動(dòng)物有尿酸酶，所以低等動(dòng)物沒(méi)有高尿酸。人在遺傳里邊，在進(jìn)化當中，產(chǎn)生酶的基因就消失了，人就沒(méi)有尿酸酶。如果尿酸特別高，要想快速的治療，那就是可以用尿酸酶把尿酸變成尿囊素，尿囊素的溶解度要比尿酸大的多，它就可以從尿里邊排泄出來(lái)。所以有三大類(lèi)藥作用不同的，第一個(gè)是減少生成的。第二個(gè)是促進(jìn)排泄的。第三個(gè)是把尿酸轉化成尿囊素來(lái)排泄的。

尿酸的正常值男性是210~420μmol/L，女性是150~360μmol/L，如果是在這個(gè)范圍之內，僅僅是偏低，應該是沒(méi)有什么問(wèn)題。比如說(shuō)人比較瘦，或者經(jīng)常吃素，可能會(huì )偏低一點(diǎn)，但是它還在正常范圍，應該沒(méi)有什么問(wèn)題。另一種是低的超出了正常范圍，這里要找一些原因，比如說(shuō)吃藥，吃了降尿酸藥物肯定要低，調一調，減少一些用量，調一調藥物的劑量，可能尿酸變得正常了，變得好一點(diǎn)。另外還有非常少見(jiàn)，有兩個(gè)遺傳病也可以引起尿酸過(guò)低。一個(gè)是缺乏黃嘌呤氧化酶，我們身體制造尿酸的時(shí)候是需要這種酶的，沒(méi)有這種酶，所以就不能產(chǎn)生尿酸，尿酸就低了。另一個(gè)是缺乏尿酸轉運蛋白，人體的血液到了腎臟形成了尿，它不是血液里邊的所有成分都隨著(zhù)尿排出，有些有用的它是要回收的，比如說(shuō)葡萄糖是要回收的。尿酸大部分也是要回收，只有少部分是隨著(zhù)尿排出。在回收過(guò)程中，需要一種蛋白叫做尿酸轉運蛋白。如果是先天遺傳沒(méi)有這種蛋白，不能回收，大部分隨著(zhù)尿排出，所以血里邊也就低了。尿酸過(guò)低有什么壞處嗎？有人說(shuō)可能是老年癡呆產(chǎn)生的早一點(diǎn)，但是也有人發(fā)現上述的兩種遺傳病尿酸都很低，他們當中的許多人都很健康，壽命也正常。所以尿酸低有多少危害這一方面還不是太清楚?？傊?，第一，尿酸低，非常少見(jiàn)。第二，有什么壞處，現在沒(méi)有完全搞清楚，但是基本上至少它沒(méi)有明顯的不正常。

尿酸高的癥狀可以引起尿酸鹽結晶，起結石，腎功能不全，其他的心血管系統的病變，具體分析如下：尿酸鹽結晶沉積在關(guān)節部位，引起關(guān)節疼痛、腫脹，夜里發(fā)作厲害，影響患者的行動(dòng)，患者根本走不了路，而且風(fēng)吹以后疼痛會(huì )更加厲害。尿酸高可以引起結石，尿酸鹽結晶沉積在輸尿管、腎臟引起來(lái)的腎結石、輸尿管結石。尿酸高以后會(huì )引起腎功能不全，尿酸鹽結晶沉積在腎臟以后，造成腎臟代謝異常，不能夠把毒素排出去，引起腎積水，以及腎盂、腎盞的擴張，擴張后腎臟的功能受到影響。發(fā)現尿素增高、肌酐升高，可以發(fā)現尿蛋白的代謝異常，包括肌酐清除率都不正常，最后可以形成腎功能不全。腎功能不全又分幾種不同類(lèi)型，時(shí)間越長(cháng)，腎功能不全癥狀越嚴重。甚至有人要做腎透析、腹膜透析等。尿酸高以后可以引起來(lái)其他的心血管系統的病變，引起高血壓，高血糖的癥狀會(huì )嚴重，高血脂引起來(lái)心血管病變，包括動(dòng)脈硬化，可以形成血栓，使心血管的癥狀會(huì )更害。當發(fā)現尿酸高了后要及時(shí)治療，及時(shí)調整，減輕疾病的危害，早期診斷，早期治療，才能使病情得到緩解，不至于產(chǎn)生特別嚴重的后果。

尿酸低的危害不像尿酸高的危害那么大，但是嘌呤其實(shí)也是對人體是很有好處的。DNA的代謝，一些氨基酸的合成都需要嘌呤，所以并不是說(shuō)尿酸越低越好，而是要保持正常的飲食，保持尿酸在正常的水平。尿酸低有其他一些原因，比如有些病人是因為食用嘌呤低的飲食太多，使得血里面產(chǎn)生尿酸就是低的。還有一些病人是因為有代謝性的疾病，比如腹瀉等其他的一些代償性疾病。肝功能的異常，有些肝功不好的病人不能很好的把嘌呤代謝出去，這樣使得尿酸減少。還有一些病人就是消耗性疾病的病人，它是消耗的太多，使得血里面的尿酸減少，所以當出現了這種情況的時(shí)候，要及時(shí)的到醫院去，做一些檢查，比如實(shí)驗室檢查、生化檢查、同位素檢查等等，來(lái)發(fā)現有沒(méi)有其他的一些影響尿酸代謝的疾病，這樣針對這些疾病來(lái)及早進(jìn)行治療。比如有肝功異常的，那么要改善肝功能，這樣尿酸的代謝才會(huì )正常。尿酸太低的時(shí)候會(huì )影響人體的正常的一些功能，比如氨基酸的減少，很多病人會(huì )出現一些神經(jīng)系統的癥狀以及其他一些癥狀。所以尿酸低也要引起人們的重視，過(guò)去對這方面不是特別重視的，當然一般低的程度不高的時(shí)候，也不要特別的在意，不要引起很大的思想負擔。