卸下疼痛包袱：花生醫療吳美艷主任連答「無(wú)痛分娩14問(wèn)」
關(guān)鍵詞：
2017年，陜西榆林，一位待產(chǎn)孕婦從醫院五樓一躍而下，帶著(zhù)未出世的孩子，永遠離開(kāi)了世界， 她的絕望，是對產(chǎn)痛無(wú)人理解的無(wú)聲控訴。
“忍一忍就過(guò)去了”——這句看似安慰的話(huà)語(yǔ)，實(shí)則折射出千百年來(lái)女性在生育中被迫的沉默。
當現代醫學(xué)已賦予我們選擇的權利，我們是否有勇氣說(shuō)出：讓生育更安全、更舒適，是對生命最基本的尊重，也是文明進(jìn)步的體現。
帶著(zhù)這樣的思考，我們專(zhuān)訪(fǎng)了花生醫療·北京五洲婦兒醫院婦產(chǎn)科主任吳美艷。從醫40余年，她見(jiàn)證并推動(dòng)了中國分娩鎮痛的普及。我們希望通過(guò)她的專(zhuān)業(yè)解讀，推開(kāi)成見(jiàn)之山，走進(jìn)“無(wú)痛分娩”的真實(shí)世界。
01先搞懂：分娩到底有多痛
Q1：我們人類(lèi)進(jìn)化至今，分娩疼痛始終存在。生產(chǎn)過(guò)程中為什么始終伴隨疼痛？通常說(shuō)的三個(gè)產(chǎn)程，其疼痛又分別來(lái)自哪些因素？
吳美艷主任：首先，從進(jìn)化角度看，疼痛本身是人類(lèi)一種重要的自我保護機制。如果失去了痛覺(jué)，我們就無(wú)法感知危險，容易造成損傷。分娩過(guò)程中的疼痛，在某種程度上也是這樣一種保護性的信號。
具體來(lái)說(shuō)，一個(gè)足月新生兒平均體重約3公斤，尤其對于初產(chǎn)婦，產(chǎn)道更為緊致，需要經(jīng)歷一個(gè)顯著(zhù)的擴張過(guò)程，才能讓胎兒通過(guò)。這個(gè)過(guò)程中，組織承受的壓力和牽拉，以及子宮收縮提供的原動(dòng)力，共同構成了分娩疼痛的基礎。
我們按產(chǎn)程細分，疼痛來(lái)源主要可歸結為三個(gè)方面：
第一產(chǎn)程疼痛源于宮縮與宮頸擴張。這個(gè)階段從規律宮縮開(kāi)始，至宮口開(kāi)全為止。這時(shí)胎兒位置尚高，對盆底壓迫不明顯。疼痛主要來(lái)自子宮的規律性收縮和宮頸的被動(dòng)牽拉擴張。當子宮肌纖維收縮時(shí)，會(huì )壓迫其間交織的血管與神經(jīng)，導致組織暫時(shí)缺血并引發(fā)疼痛。因此，第一產(chǎn)程的疼痛是周期性的、源自腹部的悶痛或絞痛。
第二產(chǎn)程疼痛轉為盆底壓迫與下墜感。當宮口開(kāi)全，胎兒頭部下降至盆底，便進(jìn)入第二產(chǎn)程。此時(shí)宮縮更頻繁、更強力，疼痛性質(zhì)發(fā)生轉變。主要是胎頭對盆底肌肉、結締組織與神經(jīng)的強烈壓迫，產(chǎn)生一種明顯的憋脹感和下墜感，類(lèi)似強烈的便意。同時(shí)，產(chǎn)道和會(huì )陰體為適應胎兒娩出而持續擴張，帶來(lái)撕裂樣的牽拉感。
第三產(chǎn)程集中于宮縮與傷口處理。此階段主要為胎盤(pán)剝離與娩出。疼痛來(lái)源包括：一是子宮繼續收縮以促進(jìn)胎盤(pán)及胎膜娩出，會(huì )引發(fā)宮縮痛；二是若分娩過(guò)程中出現會(huì )陰撕裂或進(jìn)行了側切，后續的傷口縫合也會(huì )帶來(lái)明確而集中的疼痛。
Q2：大家最常聽(tīng)到的說(shuō)法是，分娩疼痛是10級劇痛。從專(zhuān)業(yè)角度看，這種說(shuō)法準確嗎？
吳美艷主任：疼痛本質(zhì)上是一種主觀(guān)感受，看不見(jiàn)也摸不著(zhù)，并且存在顯著(zhù)的個(gè)體差異。因此，要準確評估疼痛程度，需要結合主觀(guān)與客觀(guān)兩個(gè)方面。
在國際上，目前通用的是數字評分法，將人類(lèi)能感受到的疼痛從輕微到劇烈劃分為0到10級，這就像上臺階一樣，為描述主觀(guān)感受提供了一個(gè)相對標準化的工具。
在這個(gè)分級體系中：
0級代表無(wú)痛；
1-3級屬于輕度疼痛，其特點(diǎn)是不影響睡眠。例如皮膚有小傷口，會(huì )感到疼痛，但困了依然能睡著(zhù)；
4-6級為中度疼痛，已經(jīng)開(kāi)始影響睡眠，但通過(guò)用藥等方法尚能控制，基本可以忍受。
7-10級則屬于重度疼痛。
分娩痛，正是屬于7-10級這個(gè)重度疼痛范疇。 它的標志是疼痛已經(jīng)嚴重影響生理功能，導致無(wú)法入睡。在待產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦可能在宮縮間歇因極度疲勞而短暫入睡，但強烈的宮縮一來(lái)，會(huì )立刻被痛醒。從這個(gè)標準看，分娩痛與嚴重燒傷、骨折等公認的劇痛處于同一級別，是人類(lèi)所能體驗的疼痛中程度最高的之一。
除了患者的主觀(guān)描述，我們也會(huì )參考一些客觀(guān)指標進(jìn)行輔助評估。例如：
表情與動(dòng)作：如疼痛時(shí)表情痛苦、蜷縮身體、輾轉反側甚至床上打滾。
生命體征：劇烈疼痛會(huì )導致心率加快、呼吸急促等生理反應。
這些客觀(guān)指標在對溝通能力有限的兒童或老人進(jìn)行評估時(shí)尤為重要。但在產(chǎn)婦的臨床實(shí)踐中，我們主要依靠主觀(guān)評估。具體方法是與產(chǎn)婦充分交流，向她解釋清楚0-10級的疼痛代表什么，由她根據自己的切身感受來(lái)判斷和選擇對應的數字。
一位智力正常的成年人，在理解分級原則后，是能夠做出相對準確的判斷的。
我們會(huì )通過(guò)問(wèn)答或請她填寫(xiě)評分表的方式，持續追蹤她的疼痛變化，例如從“還能忍受”到“無(wú)法忍受、輾轉反側”，從而精準掌握其疼痛程度，并據此給予恰當的醫療支持。
Q3：在您的臨床經(jīng)歷中，是否經(jīng)常有產(chǎn)婦向您訴苦，說(shuō)“疼得不行了”？
吳美艷主任：這樣的情況太多了。
在我國，分娩鎮痛技術(shù)應用得比較好，大概是近十年左右的事。我記得大概是從2010年前后開(kāi)始，國家層面開(kāi)始重視，這項技術(shù)才逐步推廣開(kāi)來(lái)。在這之前，尤其是在二十年以前，產(chǎn)房里此起彼伏的疼痛叫喊聲是常態(tài)。毫不夸張地說(shuō)，那時(shí)在一樓生孩子，在六樓都能聽(tīng)見(jiàn)聲音。
我親身經(jīng)歷的一個(gè)案例讓我印象極為深刻。那大概是我工作十年左右的時(shí)候，我親眼目睹一位產(chǎn)婦從產(chǎn)程剛開(kāi)始就感到劇烈疼痛。隨著(zhù)產(chǎn)程推進(jìn)，她從一開(kāi)始還能清晰表達“疼得受不了”，到因疼痛在床上輾轉反側、根本無(wú)法躺臥，需要不斷變換姿勢——或蹲或跪——來(lái)試圖緩解。
然而，到了第二產(chǎn)程，劇烈的疼痛最終導致了她的意識混亂。她的眼神發(fā)直，語(yǔ)言和思維都變得紊亂，已經(jīng)完全無(wú)法配合分娩。這在醫學(xué)上可以看作是由急性劇痛誘發(fā)的一種短暫的精神障礙。這個(gè)案例讓我深切地認識到，對于部分“痛閾”較低的產(chǎn)婦而言，分娩疼痛不僅是難以忍受的，甚至可能帶來(lái)嚴重的不良后果。
當然，疼痛的耐受度存在顯著(zhù)的個(gè)體差異，這與個(gè)人的意志力、遺傳因素等都有關(guān)。
在過(guò)去沒(méi)有現代鎮痛技術(shù)的漫長(cháng)歲月里，人類(lèi)也確實(shí)這樣繁衍了下來(lái)。但如今醫療條件進(jìn)步了，我們擁有了有效緩解產(chǎn)痛的技術(shù)，這無(wú)疑是給予現代女性的一項非常重要的保護措施，能讓她們避免不必要的痛苦與風(fēng)險。
Q4：有研究表明，分娩中的極端疼痛可能引發(fā)產(chǎn)后PTSD等心理問(wèn)題，您如何看待這一現象？例如2017年陜西榆林的產(chǎn)婦跳樓事件。
吳美艷主任：是的，嚴重的產(chǎn)痛與產(chǎn)后心理問(wèn)題，包括產(chǎn)后抑郁等，確實(shí)存在關(guān)聯(lián)。
像榆林那個(gè)悲劇，產(chǎn)婦選擇跳樓，其背后很可能就有因極度疼痛導致精神恍惚的因素。即便一位產(chǎn)婦最終順利生下了孩子，但那種劇烈的、未被緩解的疼痛所留下的創(chuàng )傷性記憶，會(huì )深深烙印在她的腦海里，揮之不去。這種負面記憶不僅可能影響她與孩子最初的情感聯(lián)結（母嬰關(guān)系），也可能阻礙她產(chǎn)后的身心恢復。
事實(shí)上，許多產(chǎn)后抑郁的案例都與不理想的分娩體驗高度相關(guān)。這種影響甚至是貫穿性的：很多女性在孕早期就開(kāi)始焦慮，對“生孩子特別疼”這件事感到恐懼和無(wú)法接受；
如果分娩時(shí)的實(shí)際體驗又非常糟糕，那么這些負面情緒累積下來(lái)，就很可能成為導致產(chǎn)后抑郁的重要原因之一。這一點(diǎn)在學(xué)界是比較公認的。
正因如此，近十多年來(lái)國家大力推廣無(wú)痛分娩技術(shù)，意義非常重大。
它不僅僅是緩解了一時(shí)的疼痛，更重要的是，它賦予了產(chǎn)婦更多的選擇權與掌控感，讓她們能夠在一個(gè)更安全、更舒適的狀態(tài)下迎接新生命，這本身就是對母親心理健康的一種重要保護。
02破誤區：關(guān)于無(wú)痛分娩的真相
Q5：無(wú)痛分娩能夠真正做到完全的無(wú)痛嗎？還是說(shuō)它更像是一種對疼痛的可控管理？
吳美艷主任：更準確地說(shuō)，我們目前的技術(shù)實(shí)現的是一種 “減痛” ，而非絕對的、完全無(wú)痛。這主要是基于兩方面的核心考量：
首先，是母嬰安全。從純粹的麻醉技術(shù)上講，讓腹部以下區域完全失去知覺(jué)是完全可以做到的，就像我們在外科手術(shù)中做的那樣。但在分娩中，我們使用的藥物劑量必須首先確保對產(chǎn)婦和胎兒的安全。
其次，是保障產(chǎn)程順利推進(jìn)的需要。分娩的原動(dòng)力來(lái)自于子宮的規律性收縮，如果為了追求完全無(wú)痛而將感覺(jué)神經(jīng)徹底阻斷，很可能也會(huì )抑制必要的宮縮力，導致產(chǎn)程停滯。此外，在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦需要保持一定的感覺(jué)，以便主動(dòng)配合宮縮運用腹壓和盆底肌的力量，共同將寶寶“推”出來(lái)。這是一個(gè)需要多組肌群協(xié)同的精細過(guò)程，如果肌肉完全松弛，分娩將無(wú)法順利進(jìn)行。
因此，無(wú)痛分娩的目標，是將原本難以忍受的重度疼痛（例如8-10級）顯著(zhù)降低到輕中度的水平（3-4級）。在這個(gè)程度上，產(chǎn)婦仍能感知到宮縮的存在和分娩的進(jìn)程，但疼痛已轉變?yōu)橐环N可以接受的、甚至輕微的感覺(jué)。
它消除了疼痛帶來(lái)的生理與心理創(chuàng )傷，讓產(chǎn)婦能夠在清醒、舒適且能主動(dòng)配合的狀態(tài)下，有尊嚴地迎接新生命。所以，它是一項非常成功的“減痛”技術(shù)，為母親們提供了一個(gè)更具人性化的分娩選擇。
Q6：除了最核心的減痛效果，無(wú)痛分娩還有哪些不容忽視的優(yōu)勢？
吳美艷主任：減痛本身帶來(lái)的是一系列積極的連鎖反應，它的優(yōu)勢是多方面的。
首先，是對產(chǎn)婦身心狀態(tài)的根本改善。
當劇烈的疼痛被有效緩解后，產(chǎn)婦的焦慮和恐懼感會(huì )顯著(zhù)降低。隨之而來(lái)的是體內腎上腺素等壓力激素的分泌減少，身體從高度的應激狀態(tài)轉為放松。這帶來(lái)了兩個(gè)直接好處：
第一，在宮縮間歇期，產(chǎn)婦能夠得到寶貴的休息，甚至安然入睡，為接下來(lái)的分娩積攢體力；第二，她能夠保持清醒與理智，清晰地理解并主動(dòng)配合醫生和護士的指令。否則，在劇痛和焦慮的沖擊下，任何指導她都難以聽(tīng)進(jìn)去。
其次，是提升了整體的分娩體驗與母嬰安全。
一個(gè)舒適、有尊嚴的分娩過(guò)程，能極大減少母親的心理創(chuàng )傷，這直接關(guān)聯(lián)到產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的降低。同時(shí)，從胎兒安全角度看，產(chǎn)婦因疼痛導致的過(guò)度換氣會(huì )影響體內的酸堿平衡，這可能對宮內的胎兒造成不良影響。而無(wú)痛分娩通過(guò)穩定母親的身體狀態(tài)，有助于維持宮內環(huán)境的穩定，從而在一定程度上降低了母嬰的并發(fā)癥風(fēng)險。
因此，無(wú)痛分娩不僅僅是一項減痛技術(shù)，它更是一項能夠改善分娩結局、保障母嬰安全、提升產(chǎn)婦整體幸福感的重要醫療措施。
Q7：在分娩過(guò)程中，什么時(shí)候是申請無(wú)痛分娩的最佳時(shí)機？
吳美艷主任：申請無(wú)痛分娩的時(shí)機，主要取決于兩個(gè)核心條件的達成：一是產(chǎn)婦自身的主觀(guān)感受，二是醫生專(zhuān)業(yè)的客觀(guān)評估。
從產(chǎn)婦的角度來(lái)說(shuō)，時(shí)機非常簡(jiǎn)單——當你感覺(jué)疼痛已經(jīng)無(wú)法忍受，自己確實(shí)需要幫助時(shí)，就可以提出申請。 疼痛是主觀(guān)感受，這個(gè)決定權很大程度上在產(chǎn)婦自己手中。
而從醫生的角度，我們需要進(jìn)行一個(gè)關(guān)鍵的醫學(xué)判斷：確認產(chǎn)婦是否進(jìn)入了真正的臨產(chǎn)狀態(tài)。 這是因為在孕晚期，很多孕婦會(huì )經(jīng)歷“假臨產(chǎn)”，即宮縮不規律，可能疼一段時(shí)間后又自行緩解。如果過(guò)早進(jìn)行椎管內麻醉，而產(chǎn)程并未真正發(fā)動(dòng)，則會(huì )不必要地增加感染等風(fēng)險。
因此，標準的流程是：醫生會(huì )通過(guò)檢查宮頸容受程度、宮口擴張情況以及宮縮強度等客觀(guān)指標，確認您已進(jìn)入產(chǎn)程。一旦這個(gè)醫學(xué)前提成立，而您也自覺(jué)有鎮痛需求，就是實(shí)施無(wú)痛分娩的良好時(shí)機。簡(jiǎn)而言之，“醫生判斷已臨產(chǎn)，產(chǎn)婦自覺(jué)需鎮痛”，兩者兼備，即可進(jìn)行。
03：談選擇：疼痛是母愛(ài)的必修課？
Q8：分娩疼痛能重塑家庭關(guān)系嗎？不經(jīng)歷劇痛，母愛(ài)會(huì )打折嗎？
吳美艷主任：這是一個(gè)非常深刻的問(wèn)題。首先，我們觀(guān)察到的情況是，共同經(jīng)歷分娩這個(gè)過(guò)程，確實(shí)對增進(jìn)家庭情感有積極作用。
女性的成長(cháng)，其實(shí)遠早于分娩的陣痛。“為母則剛”的品質(zhì)，從懷孕之初就開(kāi)始萌芽并貫穿始終。當女性感知到體內孕育著(zhù)新生命時(shí)，那種保護孩子的本能便被喚醒了。
整個(gè)孕期，無(wú)論是應對強烈的孕吐，還是承受各種身體不適，她們都在為孩子的健康堅持著(zhù)。這份長(cháng)達十個(gè)月的付出與堅守，本身就是母性力量最真實(shí)的體現，其偉大遠不止于分娩那一刻。
對于丈夫而言，見(jiàn)證本身就是一種深刻的教育。我們鼓勵丈夫陪產(chǎn)，正是因為親眼目睹妻子從孕期到分娩的整個(gè)艱辛歷程，能讓他最直觀(guān)地體會(huì )到妻子所付出的巨大努力與犧牲。這種深刻的共情，無(wú)疑會(huì )強化他對家庭的責任感與對妻子的疼惜。
然而，我們必須清晰地認識到：構建牢固家庭紐帶的，是“共同的經(jīng)歷”與“深刻的共情”，而未必是“極致的疼痛”本身。
從醫學(xué)角度看，疼痛確實(shí)有其生理意義 - 它提醒醫護人員關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，也讓產(chǎn)婦感知分娩進(jìn)程。我們實(shí)施分娩鎮痛的目標，并非完全消除所有感覺(jué)，而是將劇烈的疼痛降至可忍受的范圍。這既保留了必要的宮縮感和分娩體驗，又避免了過(guò)度疼痛帶來(lái)的身心創(chuàng )傷。
所以，選擇無(wú)痛分娩是否會(huì )影響母愛(ài)，我的回答是：絕對不會(huì )。母愛(ài)是一種深沉、持久且復雜的情感，它建立在十月懷胎的血脈相連、分娩時(shí)刻的共同奮戰以及日后漫長(cháng)養育過(guò)程的點(diǎn)滴付出之上，而絕非由某一段疼痛的強度來(lái)定義或衡量。
Q9：對于因各種原因無(wú)法進(jìn)行分娩鎮痛的產(chǎn)婦，臨床上還有哪些非藥物的支持方式可以幫助她們？
吳美艷主任：對于這部分產(chǎn)婦，我們同樣擁有一套成熟、多元的非藥物支持體系，其核心在于通過(guò)生理與心理的雙重干預來(lái)緩解疼痛、提升分娩體驗。
1. 專(zhuān)業(yè)的導樂(lè )陪伴：持續的心理慰藉與專(zhuān)業(yè)指導
我們的導樂(lè )通常由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士或有過(guò)分娩經(jīng)歷的女性擔任。她們不僅深刻理解分娩疼痛，更精通整個(gè)產(chǎn)程。其作用遠不止是陪伴：她們會(huì )在疼痛來(lái)襲時(shí)指導您如何應對，通過(guò)按摩、交談等方式分散您的注意力，并能預見(jiàn)性地與您溝通接下來(lái)可能發(fā)生的情況。這種持續的專(zhuān)業(yè)支持與情感聯(lián)結，能極大地緩解產(chǎn)婦的孤獨與恐懼。
2. 自由體位與產(chǎn)程運動(dòng)：利用重力與運動(dòng)促進(jìn)分娩
我們鼓勵并指導產(chǎn)婦采用自由體位，而不是被動(dòng)地躺在床上。您可以下床走動(dòng)、使用分娩球、甚至在我們的輔助下進(jìn)行一些溫和的“產(chǎn)房舞蹈”（主要是骨盆搖晃動(dòng)作）。這些活動(dòng)有助于利用重力，促使胎兒以最佳姿勢入盆和下降，就像“搖晃瓶子讓東西更好裝入”一樣。改變姿勢本身就能調整胎兒對疼痛敏感區域的壓迫，從而有效緩解不適。
3. 水中待產(chǎn)/分娩：水的溫熱療愈
如果條件允許，水中待產(chǎn)或水中分娩是極佳的選擇。溫水的包裹能顯著(zhù)促進(jìn)肌肉放松、舒緩緊張情緒，水的浮力也能幫助您更自由地變換體位。這對于緩解產(chǎn)痛、加速產(chǎn)程進(jìn)展有著(zhù)明確的積極作用。
總而言之， 這些非藥物支持方法的共同精髓在于：通過(guò)創(chuàng )造安全、支持性的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦找回對身體的控制感，從而將被動(dòng)忍受轉化為主動(dòng)參與。
在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，我們的臨床團隊會(huì )為她評估情況，共同制定這樣一份個(gè)性化的全方位分娩支持策略。
04：聊現實(shí)：無(wú)痛分娩的普及之困
Q10：我們國家的分娩鎮痛率目前還不算太高，從客觀(guān)層面看，主要受哪些因素制約？
吳美艷主任：當前制約我國無(wú)痛分娩普及最核心的客觀(guān)因素，是醫療人力資源，特別是麻醉醫生資源的相對不足。
我國是人口大國，要讓所有孕產(chǎn)婦都能享受到分娩鎮痛，需要極其龐大的配套人力資源，包括足夠的麻醉醫生和監護人員。在許多偏遠或落后地區，人均麻醉醫生數量遠未達到這一要求。
即便在醫療資源相對集中的大型醫院，麻醉醫生也常常分身乏術(shù)。他們需要優(yōu)先保障各類(lèi)手術(shù)的麻醉，尤其是急救和大型手術(shù)，這些是關(guān)乎生命的“必選項”。相比之下，分娩鎮痛在排班上往往被視為“非緊急”項目。當人力緊張時(shí)，產(chǎn)科那句“需要打無(wú)痛”的呼叫，就可能因為“手術(shù)臺上離不開(kāi)人”而不得不被延后或取消。
此外，實(shí)施鎮痛后還需要持續的監護與管理，這同樣需要人力投入。因此，過(guò)去十年間，盡管技術(shù)成熟，但分娩鎮痛的推廣一度進(jìn)展緩慢。
認識到這一問(wèn)題后，國家近年開(kāi)始大力推動(dòng)“麻醉醫生進(jìn)產(chǎn)房”這一模式改革。其核心是從制度上保障產(chǎn)房的麻醉人力配備，將麻醉醫生編制直接設在產(chǎn)房，讓他們專(zhuān)職負責產(chǎn)婦的鎮痛與危重癥搶救配合。這樣一來(lái)，產(chǎn)房隨時(shí)有麻醉醫生在崗，從根本上解決了“沒(méi)人來(lái)打”的困境，這也是近幾年分娩鎮痛得以快速推廣的關(guān)鍵。
所以，總結來(lái)說(shuō)，技術(shù)設備已不是障礙，首要的制約因素是人力，而破解之道也在于人力資源的科學(xué)規劃與制度性保障。
Q11：除了客觀(guān)資源限制，在主觀(guān)認知層面，哪些顧慮影響了分娩鎮痛的普及？例如，是否常遇到來(lái)自長(cháng)輩陳舊經(jīng)驗的干預？
吳美艷主任：確實(shí)如此。尤其在推廣初期，我們遇到的主觀(guān)顧慮主要集中在兩個(gè)方面：一是擔心對胎兒有影響，二是擔心對產(chǎn)婦本人造成損傷。
很多家屬和產(chǎn)婦會(huì )直觀(guān)地認為：“打了麻藥，會(huì )不會(huì )把寶寶也‘麻’醉了？” 同時(shí)，他們也憂(yōu)慮在腰椎部位穿刺，會(huì )導致“產(chǎn)后腰痛”。
從醫學(xué)角度客觀(guān)地說(shuō)，椎管內鎮痛作為一種成熟的區域麻醉技術(shù)，其安全性是經(jīng)過(guò)充分驗證的。 當然，它像所有醫療操作一樣，有其嚴格的適應癥和禁忌癥，并非零風(fēng)險。麻醉醫生在操作前會(huì )進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估，例如，有嚴重出血傾向、脊柱嚴重畸形或做過(guò)特定腰椎手術(shù)、或伴有某些神經(jīng)系統疾病的產(chǎn)婦，可能就不適合實(shí)施。但這部分人群畢竟是少數，絕大多數健康的產(chǎn)婦都是適用的。
針對大家最核心的顧慮，我們可以從科學(xué)層面給出明確的解答：
對胎兒的影響：椎管內麻醉屬于局部用藥，藥物很少進(jìn)入母體血液循環(huán)，能通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒的劑量更是微乎其微。其用藥劑量?jì)H為剖宮產(chǎn)麻醉的十分之一左右。既然大家能接受剖宮產(chǎn)麻醉，那么對于劑量小得多的分娩鎮痛，就更不必過(guò)度擔憂(yōu)了。
對產(chǎn)程的影響：鎮痛技術(shù)確實(shí)可能使產(chǎn)程有輕度延長(cháng)，但這完全在產(chǎn)科醫生和助產(chǎn)士的可控及可管理范圍內。例如，我們可以通過(guò)使用催產(chǎn)素來(lái)維持有效的宮縮力。整個(gè)過(guò)程中，母嬰的安全狀況都處于嚴密的監護之下，這種輕微的時(shí)長(cháng)變化已被證實(shí)處于安全且可接受的范圍內。
因此，總結來(lái)說(shuō)，對于絕大多數健康的孕產(chǎn)婦，分娩鎮痛是一項利遠大于弊的成熟技術(shù)。我們需要用科學(xué)的溝通，驅散因不了解而產(chǎn)生的恐懼，讓更多女性能夠自主、安心地選擇這項權利。
Q12：我們國家的剖宮產(chǎn)率曾一度達到45%，遠高于世衛組織建議的10%-15%。在您的臨床工作中，有多少無(wú)醫學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，是源于產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼？
吳美艷主任：這種情況比較常見(jiàn)。在所謂的社會(huì )因素剖宮產(chǎn)中，有相當一部分產(chǎn)婦是出于對產(chǎn)痛的恐懼。
這種恐懼主要源于兩點(diǎn)：
一是對漫長(cháng)產(chǎn)程中持續性疼痛的無(wú)法忍受；二是對分娩結局不確定性的焦慮——擔心經(jīng)歷長(cháng)時(shí)間疼痛后，最終仍可能轉為剖宮產(chǎn)。
可以說(shuō)，疼痛是驅動(dòng)她們選擇剖宮產(chǎn)的一個(gè)非常重要的因素。
不過(guò)，隨著(zhù)近十多年來(lái)分娩鎮痛技術(shù)的推廣，這一情況正在發(fā)生變化。當產(chǎn)婦因怕疼而要求剖宮產(chǎn)時(shí)，我們有了非常有力的應對方案——可以明確告知她們：“我們現在有成熟的分娩鎮痛技術(shù)?！?同時(shí)，從孕婦學(xué)校開(kāi)始，我們就進(jìn)行系統的分娩教育，宣導自然分娩對母嬰的益處。
通過(guò)這種“技術(shù)保障”與“知識科普”的雙重努力，單純因恐懼疼痛而要求剖宮產(chǎn)的比率，確實(shí)呈現出下降趨勢。
當然，我們也注意到新的社會(huì )因素在出現。與現代家庭對剖宮產(chǎn)安全性的認知變化有關(guān)。過(guò)去，長(cháng)輩普遍認為剖宮產(chǎn)“傷元氣”，難以接受；而現在，由于麻醉和手術(shù)技術(shù)非常成熟安全，大家看到身邊很多人剖宮產(chǎn)后都恢復良好，接受度便大大提高。因此，現在一些產(chǎn)婦可能會(huì )從擔心盆底損傷等其他角度考慮而選擇剖宮產(chǎn)。
但就“疼痛”這一核心顧慮而言，通過(guò)現代的醫療技術(shù)和充分的溝通宣教，我們醫生已經(jīng)能夠為多數產(chǎn)婦提供解決方案，有效地消除她們的恐懼。
05：展未來(lái)：AI時(shí)代的理想分娩圖景
Q13：在分娩過(guò)程中，除了醫學(xué)指標的監測，哪些人性化的考量同樣至關(guān)重要？
吳美艷主任：在分娩過(guò)程中，除了醫學(xué)指標的監測，人性化關(guān)懷同樣至關(guān)重要。這主要體現在以下幾個(gè)方面：
①充分溝通與知情同意
我們會(huì )與產(chǎn)婦保持充分溝通，詳細解釋產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛規律及可能持續的時(shí)間，讓她對整個(gè)過(guò)程有清晰的預期。同時(shí)，我們會(huì )詳細介紹藥物鎮痛和非藥物鎮痛的各種方法，讓產(chǎn)婦可以根據自身感受分階段選擇——可以先嘗試非藥物方式，如果在某個(gè)環(huán)節無(wú)法忍受，再選擇藥物鎮痛。
②心理支持與情感陪伴
心理支持在分娩過(guò)程中至關(guān)重要。我們鼓勵丈夫全程陪伴，提供情感支持；助產(chǎn)士會(huì )持續陪伴指導；產(chǎn)科和兒科醫生也會(huì )及時(shí)溝通母嬰情況。這種全方位的支持體系能讓產(chǎn)婦感到安心，知道自己的產(chǎn)程進(jìn)展順利，這對緩解焦慮非常有效。
③助產(chǎn)士門(mén)診的提前介入
我們在妊娠晚期就開(kāi)設助產(chǎn)士門(mén)診，讓產(chǎn)婦在分娩前就與助產(chǎn)士建立聯(lián)系。通過(guò)提前溝通分娩期望、解答顧慮，并結合產(chǎn)婦的具體情況（如胎兒大小、胎位、骨盆條件等）進(jìn)行評估和溝通，讓產(chǎn)婦做到心中有數。這樣當分娩來(lái)臨時(shí)，面對的是熟悉的醫護人員，能大大減輕陌生感與緊張情緒。
④持續的關(guān)懷與專(zhuān)業(yè)陪伴
雖然醫護人員需要輪班，但我們會(huì )盡力提供連續性關(guān)懷。比如我在門(mén)診工作的間隙，會(huì )特意去產(chǎn)房探望待產(chǎn)的產(chǎn)婦，給予鼓勵和肯定。這種專(zhuān)業(yè)認可對產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是極大的精神支持。
當產(chǎn)婦聽(tīng)到"產(chǎn)程進(jìn)展很好"這樣的專(zhuān)業(yè)肯定時(shí)，往往能獲得繼續堅持的信心和力量。
總結而言，人性化關(guān)懷的核心在于：通過(guò)充分的溝通、持續的情感支持和專(zhuān)業(yè)的團隊協(xié)作，為產(chǎn)婦創(chuàng )造一個(gè)安全、信任的分娩環(huán)境，讓她們在掌握充分信息的基礎上，自主選擇最適合自己的分娩方式，從而獲得更好的分娩體驗。
Q14：隨著(zhù)AI技術(shù)的發(fā)展，您理想中的下一代無(wú)痛分娩，或者說(shuō)更理想的分娩體驗，應該是怎樣的圖景？您認為分娩技術(shù)進(jìn)步的終極使命是什么？
吳美艷主任：展望未來(lái)，我認為下一代無(wú)痛分娩技術(shù)將朝著(zhù)更精準、更智能、更人性化的方向發(fā)展，其核心是實(shí)現真正意義上的“個(gè)體化舒適分娩”。
首先，AI技術(shù)將讓鎮痛更“精準”。
當前的硬膜外穿刺在技術(shù)上還存在一定挑戰，尤其對體型特殊的產(chǎn)婦而言。未來(lái)，通過(guò)AI與超聲等影像技術(shù)的深度融合，我們可以實(shí)現可視化、精準化的穿刺引導，大幅提升操作的安全性與成功率。
同時(shí)，AI系統能夠實(shí)時(shí)監測產(chǎn)婦的生理指標——如呼吸、心率、宮縮強度等，并結合其主觀(guān)感受，動(dòng)態(tài)調整給藥劑量。這將實(shí)現比人工調節更精細、更及時(shí)的鎮痛管理，真正做到“按需鎮痛”。
其次，AI將賦能全程健康教育與心理支持。
從孕期開(kāi)始，AI就能為準媽媽提供個(gè)性化、全天候的分娩教育與鎮痛咨詢(xún)，幫助她們建立合理預期、消除恐懼。這種貫穿孕產(chǎn)全程的智能陪伴，將成為醫護人員的有力補充。
最終，技術(shù)進(jìn)步的目標始終是“人”。
我們追求的，是在絕對保障母嬰安全的前提下，讓每一位產(chǎn)婦都能在充分知情的情況下，自主選擇最適合自己、最舒適的分娩方式。
未來(lái)的產(chǎn)科，將是科技與人文深度融合的領(lǐng)域——我們不僅要運用智能技術(shù)讓分娩更安全、更精準，更要營(yíng)造一個(gè)讓女性感受到尊重、安心與舒適的分娩環(huán)境。
尾聲：
采訪(fǎng)尾聲，吳主任說(shuō)了一段令人動(dòng)容的話(huà)：“我們贊美母親的偉大，但偉大不該通過(guò)承受不必要的痛苦來(lái)證明。當女性擁有選擇的權利，當生育回歸醫學(xué)與科學(xué)——這才是社會(huì )真正的進(jìn)步?！?/p>
生育是新生命的開(kāi)始，而不該是母親身心創(chuàng )傷的起點(diǎn)。破除成見(jiàn)之路漫長(cháng)，但每多一個(gè)人了解真相，每多一位女性做出自主選擇，這座“大山”，就松動(dòng)一分。
或許最好的禮物，是讓下一代女性不必再問(wèn)：“生孩子，真的必須這么疼嗎？”
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！