50歲江蘇男子咳嗽數月，以為是肺炎，一番診療后醫生找到原因
關(guān)鍵詞：肺炎
50歲的老張最近有點(diǎn)煩，連續咳了三個(gè)月，白天咳得同事側目，晚上咳得老婆失眠。起初以為是換季著(zhù)涼，吃了各種止咳糖漿不見(jiàn)效。去醫院拍片顯示"肺部紋理增粗"，按肺炎治療兩周還是老樣子。直到呼吸科主任讓他做了個(gè)意想不到的檢查...
一、容易被誤診的咳嗽元兇
1、胃食管反流咳嗽
躺下就加重、沒(méi)有痰的干咳要當心。胃酸刺激咽喉部迷走神經(jīng)時(shí)，會(huì )引發(fā)類(lèi)似咽炎的反射性咳嗽，這類(lèi)患者往往還伴有反酸燒心感。
2、上氣道咳嗽綜合征
鼻后滴漏刺激是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎患者的分泌物倒流，會(huì )在咽喉形成"滴漏效應"，這種咳嗽常被誤診為支氣管炎。
3、咳嗽變異.性哮喘
以咳嗽為唯一癥狀的特殊哮喘。凌晨發(fā)作、遇冷空氣加重是典型特征，肺功能檢查結合激發(fā)試驗才能確診。
二、揪出真.兇的檢查清單
1、24小時(shí)食管pH監測
通過(guò)鼻腔插入纖細探頭，記錄一天內胃酸反流次數。這是診斷反流性咳嗽的金標準，準確率高達90%。
2、鼻咽喉鏡檢查
前端裝有高清攝像頭的軟管，能直接觀(guān)察鼻咽部炎癥狀況。檢查時(shí)會(huì )有輕微惡心感，但無(wú)需特別緊張。
3、肺功能+激發(fā)試驗
先測基礎肺功能，再吸入藥物觀(guān)察氣道反應性。整個(gè)過(guò)程約40分鐘，要配合技師做好呼吸動(dòng)作。
三、針對性治療方案
1、抑酸藥物組合
對于反流性咳嗽，質(zhì)子泵抑制劑配合促胃動(dòng)力藥效果顯著(zhù)。通常用藥4周起效，需堅持8周療程。
2、鼻腔沖洗療法
使用生理鹽水沖洗鼻腔，能減少鼻后滴漏刺激。建議選擇專(zhuān)用洗鼻器，水溫控制在37℃左右最舒適。
3、吸入激素管理
咳嗽變異.性哮喘患者需要規律使用吸入激素。注意用藥后及時(shí)漱口，避免聲音嘶啞等副作用。
四、容易被忽視的預警信號
1、咳嗽伴隨聲音嘶啞
可能提示喉部接觸性潰瘍或聲帶病變，需要做喉動(dòng)態(tài)鏡檢查。
2、夜間平臥加重
這個(gè)典型癥狀往往指向胃食管反流，枕頭墊高15度會(huì )有改善。
3、進(jìn)食后咳嗽
食物反流刺激的征兆，建議記錄飲食日志找出誘發(fā)食物。
老張最后確診是胃食管反流惹的禍，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月規范治療終于擺脫咳嗽困擾。醫生提醒：久咳不愈別硬扛，找準病因才能對癥下藥。特別是長(cháng)期吸煙、體型偏胖的中年人群，更要警惕不典型癥狀背后的健康隱患。