?新型抗生素思福妥獲得國藥監批準,適用于3月以上兒童患者

關(guān)鍵詞:?新型抗生素 思福妥 碳青霉烯耐藥
關(guān)鍵詞:?新型抗生素 思福妥 碳青霉烯耐藥
新型抗生素思福妥(ZAVICEFTA,注射用頭孢他啶阿維巴坦鈉2.5g)獲得國家藥品監督管理局批準,用于治療3月齡及以上復雜性腹腔內感染(cIAI)患兒,為cIAI兒童患者提供了一種新的治療選擇。
輝瑞全球生物制藥商業(yè)集團中國區總裁彭振科表示:“思福妥這一新適應癥的獲批,將積極助力兒科醫生突破耐藥菌感染引起的復雜性腹腔內感染(cIAI)臨床治療困境,挽救患兒生命。輝瑞將繼續秉承‘為患者帶來(lái)改變其生活的突破創(chuàng )新的理念,加速為中國患者帶來(lái)更多創(chuàng )新藥物。
此前,思福妥已于2019年在中國獲批用于治療成人患者cIAI,HAP/VAP,以及在治療方案選擇有限的成人患者中治療革蘭陰性菌引起的感染(LTO) 。
兒童復雜性腹腔內感染(cIAI)治療困境亟待突破
復雜性腹腔內感染(cIAI)指感染由原發(fā)空腔臟器擴展至腹腔,導致繼發(fā)性或第三型腹膜炎,可合并膿毒癥、膿毒性休克和多器官功能衰竭等。cIAI 包括多種疾病,主要有胃十二指腸穿孔,外傷性小腸結腸破裂,非外傷性小腸結腸穿孔,闌尾炎穿孔引起的化膿性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[,膽囊炎并發(fā)穿孔或膿腫,腹腔膿腫,腹部手術(shù)后腹腔內感染等。
不容樂(lè )觀(guān)的是,兒童cIAI常見(jiàn)G-致病菌對碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物耐藥形勢嚴峻,有碳青霉烯類(lèi)抗生素使用史是兒童碳青霉烯耐藥(CRE) 定植或感染的高危因素之一,而CRE感染患兒較碳青霉烯敏感(CSE)感染者30天死亡風(fēng)險增加近6倍。
臨床迫切需要新型抗菌藥物突破兒童cIAI治療困境,解決日益突出的耐藥挑戰。
關(guān)注兒童cIAI治療
相較于成人,兒童cIAI抗感染治療不僅要綜合考慮可能病原菌及耐藥菌感染風(fēng)險等多種因素,還要參考病原菌對抗菌藥物的敏感性,并兼顧患兒的肝腎功能及疾病嚴重程度。
作為全新一代酶抑制劑復合制劑,頭孢他啶/阿維巴坦可抑制大部分β-內酰胺酶,可有效覆蓋cIAI常見(jiàn)陰性致病菌及碳青霉烯類(lèi)耐藥菌,在美國和歐盟已獲批治療3月齡及以上兒童cIAI。
來(lái)自真實(shí)世界研究以及病例報告進(jìn)一步證實(shí),對于肝移植術(shù)后腹腔內感染 CRE 的患兒,頭孢他啶/阿維巴坦可作為挽救治療方案。
2022年美國感染病協(xié)會(huì )(IDSA)發(fā)布的針對陰性耐藥菌感染的治療指南中,推薦頭孢他啶/阿維巴坦作為首選治療方案之一用于成人及兒童患者的碳青霉烯耐藥腸桿菌目細菌(CRE)以及難治性銅綠假單胞菌(DTR-PA)所致感染的治療。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
體外碎石一般需要30-60分鐘,實(shí)際時(shí)間受到結石大小、結石位置、設備類(lèi)型、患者配合度等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>較小結石通??稍?0分鐘內完成,較大或堅硬結石可能需要重復進(jìn)行或延長(cháng)至60分鐘。2、結石位置:腎盂或輸尿管上段結石定位較快,輸尿管末端結石因腸道氣體干擾可能增加操作時(shí)間。
3、設備類(lèi)型:電磁式碎石機效率較高,液電式設備可能需要更多沖擊波次數。
4、患者配合度:體位保持穩定可縮短時(shí)間,過(guò)度移動(dòng)或疼痛耐受差可能需暫停調整。
術(shù)后需多飲水促進(jìn)排石,遵醫囑復查超聲評估碎石效果,避免劇烈運動(dòng)防止石街形成。
懷孕初期抽煙喝酒可通過(guò)戒煙戒酒、補充葉酸、定期產(chǎn)檢、心理疏導等方式干預。煙草和酒精可能通過(guò)胎盤(pán)毒性、胎兒缺氧、營(yíng)養缺乏、基因突變等途徑影響胎兒發(fā)育。
1、戒煙戒酒立即停止所有煙草和酒精攝入,避免胎兒持續暴露于有害物質(zhì)。尼古丁和乙醇會(huì )直接通過(guò)胎盤(pán)屏障,導致胎兒生長(cháng)受限或器官畸形。
2、補充葉酸每日遵醫囑服用葉酸補充劑,劑量通常為400-800微克。葉酸能降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險,尤其對酒精代謝障礙導致的甲基化異常有修復作用。
3、定期產(chǎn)檢增加超聲檢查和血清學(xué)篩查頻率,重點(diǎn)關(guān)注NT增厚、胎兒心臟結構等異常。孕11-14周需完成早期唐氏篩查,必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng )DNA檢測。
4、心理疏導通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)緩解焦慮情緒,避免因自責情緒引發(fā)應激反應??膳浜险钣柧毟纳菩睦頎顟B(tài),降低壓力激素對胎兒的影響。
建議立即建立孕期保健檔案,加強膳食營(yíng)養并保持適度運動(dòng),后續需通過(guò)大排畸超聲和胎心監護密切監測胎兒發(fā)育情況。
腎結石進(jìn)入尿道后可能出現排尿疼痛、血尿、尿頻尿急、下腹或會(huì )陰部放射痛等癥狀,嚴重者可伴隨惡心嘔吐或發(fā)熱。
1、排尿疼痛結石卡在尿道時(shí)刺激黏膜,表現為排尿時(shí)刀割樣疼痛,疼痛可向龜頭或陰唇放射。建議增加飲水量促進(jìn)排石,疼痛劇烈時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或布洛芬緩釋片。
2、血尿結石摩擦尿道黏膜導致毛細血管破裂,尿液呈粉紅色或洗肉水樣。需進(jìn)行尿常規檢查排除感染,可配合尿石通丸、排石顆?;蚰I石通顆粒等藥物輔助治療。
3、尿頻尿急結石刺激膀胱三角區引發(fā)排尿反射亢進(jìn),患者出現頻繁排尿但尿量少。需通過(guò)B超定位結石位置,避免憋尿加重刺激,必要時(shí)采用體外沖擊波碎石。
4、下腹放射痛輸尿管末端結石常引發(fā)下腹墜脹感,男性可放射至睪丸,女性可放射至大陰唇??赡芘c輸尿管痙攣或腎積水有關(guān),建議熱敷緩解痙攣,嚴重者需行輸尿管鏡取石術(shù)。
每日飲水保持2000毫升以上,減少草酸鈣類(lèi)食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱時(shí)應立即急診處理。
尿崩癥主要表現為多尿、煩渴、低比重尿,可通過(guò)去氨加壓素、氫氯噻嗪、卡馬西平等藥物治療,或針對病因進(jìn)行手術(shù)干預。
1、多尿每日尿量超過(guò)3升,嚴重者可達10-20升,尿液清澈如水。中樞性尿崩癥可能與下丘腦或垂體損傷有關(guān),腎性尿崩癥常與遺傳性或獲得性腎小管功能障礙相關(guān)。
2、煩渴因大量排尿導致脫水,患者持續口渴并頻繁飲水。中樞性尿崩癥需補充抗利尿激素類(lèi)似物,腎性尿崩癥可嘗試噻嗪類(lèi)利尿劑減少尿量。
3、低比重尿尿滲透壓持續低于300mOsm/kg,尿液稀釋。顱腦外傷或腫瘤導致的中樞性尿崩癥需處理原發(fā)病,鋰鹽中毒引起的腎性尿崩癥應停用相關(guān)藥物。
4、電解質(zhì)紊亂長(cháng)期未控制可能出現高鈉血癥,伴乏力、嗜睡。遺傳性腎性尿崩癥患兒家長(cháng)需監測出入量,中樞性尿崩癥患者術(shù)后需定期復查垂體功能。
保持規律飲水避免脫水,限制高鹽飲食,隨身攜帶疾病識別卡,突發(fā)頭痛嘔吐需警惕高滲狀態(tài)。
頸椎痛可能由不良姿勢、肌肉勞損、頸椎退行性變、神經(jīng)壓迫等原因引起,可通過(guò)物理治療、藥物治療、康復訓練、手術(shù)等方式緩解。
1. 不良姿勢長(cháng)時(shí)間低頭或伏案工作導致頸部肌肉緊張,建議調整坐姿并使用頸椎支撐枕,熱敷有助于緩解肌肉疲勞。
2. 肌肉勞損頸部急性扭傷或慢性勞損可能引發(fā)疼痛,可通過(guò)按摩、紅外線(xiàn)理療改善血液循環(huán),避免提重物等加重損傷的行為。
3. 頸椎退行性變頸椎間盤(pán)突出或骨質(zhì)增生可能與年齡增長(cháng)有關(guān),通常伴隨手部麻木,可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物。
4. 神經(jīng)壓迫椎管狹窄或椎體不穩可能壓迫神經(jīng)根,表現為放射性疼痛,嚴重時(shí)需考慮頸椎前路減壓融合術(shù)等手術(shù)治療。
日常注意避免頸部受涼,適量進(jìn)行游泳、羽毛球等鍛煉頸部肌肉的運動(dòng),睡眠時(shí)選擇高度適宜的枕頭。
腎結石直徑超過(guò)6毫米通常建議手術(shù)治療。腎結石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。
1、體外碎石適用于直徑6-20毫米的腎結石,通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎后隨尿液排出,具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)。
2、輸尿管鏡碎石適用于輸尿管中下段結石或較小腎結石,通過(guò)尿道插入輸尿管鏡進(jìn)行激光碎石,可同時(shí)處理輸尿管狹窄等問(wèn)題。
3、經(jīng)皮腎鏡取石適用于直徑超過(guò)20毫米的鹿角形結石,通過(guò)腰部穿刺建立通道取出結石,對復雜結石清除率較高。
4、開(kāi)放手術(shù)適用于合并嚴重解剖異?;蚨啻挝?chuàng )手術(shù)失敗的病例,通過(guò)腰部切口直接取出結石,創(chuàng )傷較大現已少用。
術(shù)后需增加每日飲水量至2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
甲亢手術(shù)后甲減多數情況下可以恢復。甲狀腺功能減退通常由手術(shù)損傷、甲狀腺殘留不足、自身免疫反應、碘代謝異常等原因引起,可通過(guò)藥物替代、定期監測、飲食調整、生活習慣改善等方式治療。
1、手術(shù)損傷甲狀腺手術(shù)可能導致甲狀腺組織損傷,影響激素分泌功能。術(shù)后短期甲減可能與術(shù)中操作范圍有關(guān),通常表現為乏力、怕冷等癥狀。醫生可能建議使用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物進(jìn)行替代治療。
2、甲狀腺殘留不足手術(shù)切除甲狀腺組織過(guò)多會(huì )導致激素合成不足。殘留腺體功能代償需要時(shí)間,期間可能出現體重增加、皮膚干燥等癥狀。需定期復查甲狀腺功能,遵醫囑調整優(yōu)甲樂(lè )等藥物劑量。
3、自身免疫反應部分患者術(shù)后可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎等自身免疫疾病。這種情況常伴隨甲狀腺抗體升高,可能需要長(cháng)期服用雷替斯等藥物控制,并監測抗體水平變化。
4、碘代謝異常術(shù)后碘攝取或利用障礙可能影響激素合成。這種情況需要評估尿碘水平,調整碘攝入量,必要時(shí)配合甲狀腺素制劑治療。
術(shù)后甲減患者應保持均衡飲食,適當增加海帶紫菜等含碘食物,避免過(guò)度勞累,定期復查甲狀腺功能指標。
十一酸睪酮軟膠囊主要用于治療男性性腺功能減退癥,常見(jiàn)適應癥包括睪酮缺乏、性功能障礙等,需在醫生指導下使用。
1、適應癥適用于原發(fā)性或繼發(fā)性睪酮缺乏,如睪丸切除術(shù)后、克蘭費爾特綜合征等,可能伴隨性欲減退、疲勞等癥狀。
2、藥物成分主要成分為十一酸睪酮,屬于雄激素替代治療藥物,通過(guò)補充外源性睪酮改善生理功能。
3、使用禁忌前列腺癌、乳腺癌患者禁用,肝功能異常者慎用,用藥期間需定期監測前列腺特異性抗原和肝功能。
4、注意事項可能出現痤瘡、水腫等不良反應,長(cháng)期使用可能影響血脂代謝,須嚴格遵循醫囑調整劑量。
用藥期間建議均衡飲食并適度運動(dòng),定期復查激素水平與相關(guān)生理指標,避免自行增減藥量。
結石在陰莖尿道可能引起排尿疼痛、尿流中斷、血尿、會(huì )陰部放射痛等癥狀,嚴重時(shí)可伴隨尿潴留或泌尿系統感染。
1、排尿疼痛結石摩擦尿道黏膜導致尖銳刺痛,排尿時(shí)加劇,可能伴有灼熱感。建議增加飲水量促進(jìn)排石,疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或布洛芬緩釋膠囊。
2、尿流中斷結石堵塞尿道造成尿線(xiàn)變細或突然中斷,改變體位可能暫時(shí)緩解。需通過(guò)超聲定位結石大小,較小結石可嘗試藥物排石,較大結石需體外沖擊波碎石或尿道鏡取石。
3、血尿結石移動(dòng)劃傷尿道黏膜引發(fā)肉眼或鏡下血尿,常伴隨尿頻尿急。感染時(shí)需用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗炎治療。
4、放射痛疼痛向會(huì )陰部或陰莖頭部放射,可能伴惡心嘔吐。需排除腎絞痛可能,急診處理可肌注間苯三酚注射液解痙,后續根據結石成分調整飲食。
每日飲水超過(guò)2000毫升有助于預防結石復發(fā),避免高草酸食物,出現發(fā)熱或無(wú)法排尿需立即就醫。
更年期尿頻可能由雌激素水平下降、盆底肌松弛、泌尿系統感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等原因引起,可通過(guò)激素替代療法、盆底肌鍛煉、抗感染治療、藥物調節膀胱功能等方式緩解。
1、雌激素下降更年期卵巢功能衰退導致雌激素減少,使尿道黏膜變薄萎縮。建議在醫生指導下使用雌三醇軟膏局部涂抹,或口服戊酸雌二醇片進(jìn)行激素補充。
2、盆底肌松弛長(cháng)期雌激素缺乏導致盆底支持結構松弛,可能出現壓力性尿失禁??蛇M(jìn)行凱格爾運動(dòng)鍛煉盆底肌,嚴重者需使用陰道托或考慮懸吊手術(shù)。
3、泌尿感染更年期泌尿系統抵抗力下降易引發(fā)感染,常伴有尿急尿痛。確診后可選用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散、頭孢克肟膠囊等抗生素治療。
4、膀胱過(guò)動(dòng)神經(jīng)調節異常導致膀胱逼尿肌過(guò)度收縮,表現為尿頻尿急??墒褂盟骼切缕?、米拉貝隆緩釋片、托特羅定片等藥物調節膀胱功能。
日常應避免攝入咖啡因飲品,定時(shí)排尿訓練配合溫水坐浴,建議每年進(jìn)行泌尿系統超聲和尿常規檢查。
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