關(guān)鍵詞：乳腺癌
國衛辦醫函〔2021〕612號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：
為進(jìn)一步規范新型抗腫瘤藥物臨床應用，我委組織國家衛生健康委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )牽頭對《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2020年版）》進(jìn)行修改完善，制定了《新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2021年版）》（可在國家衛生健康委網(wǎng)站“醫政醫管”欄目下載）?，F印發(fā)你們，請認真組織學(xué)習，并貫徹執行。
附件： 新型抗腫瘤藥物臨床應用指導原則（2021年版）
國家衛生健康委辦公廳
2021年12月20日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
新生兒躺著(zhù)喂奶的正確姿勢主要有搖籃式、側臥式、橄欖球式、交叉式四種，需注意保持嬰兒頭部高于胃部以避免嗆奶。
1、搖籃式母親坐直將嬰兒橫抱于胸前，頭部枕在肘窩處，另一手托住臀部，使嬰兒身體呈一條直線(xiàn)貼近母親腹部。
2、側臥式母嬰均側臥于床上面對面，母親用下方手臂支撐嬰兒頭頸部，上方手協(xié)助調整乳房位置，適合剖宮產(chǎn)或夜間哺乳。
3、橄欖球式將嬰兒夾在母親腋下如同抱橄欖球，用枕頭墊高嬰兒身體，適合雙胞胎或乳腺管阻塞時(shí)交替使用不同哺乳位置。
4、交叉式與搖籃式類(lèi)似但改用對側手臂支撐嬰兒頭部，便于更精準調整嬰兒含接姿勢，特別適合早產(chǎn)兒或吸吮力較弱的新生兒。
每次哺乳后應將嬰兒豎抱拍嗝15分鐘，觀(guān)察有無(wú)吐奶或呼吸異常，發(fā)現異常需及時(shí)調整姿勢或就醫評估。
陰道出現咖啡色分泌物可能由排卵期出血、激素波動(dòng)、宮頸炎、子宮內膜息肉等原因引起，需結合具體癥狀判斷病因。
1、排卵期出血排卵期雌激素短暫下降可能導致子宮內膜少量脫落，表現為咖啡色分泌物，通常持續2-3天，無(wú)須特殊治療，保持外陰清潔即可。
2、激素波動(dòng)口服避孕藥或緊急避孕藥使用不當、更年期激素變化等均可導致內分泌紊亂，引起不規則出血，建議調整用藥方案或補充雌激素治療。
3、宮頸炎可能與病原體感染、機械損傷等因素有關(guān)，常伴有接觸性出血、分泌物異味等癥狀?？勺襻t囑使用保婦康栓、抗宮炎片、阿奇霉素等藥物治療。
4、子宮內膜息肉與雌激素水平過(guò)高或慢性炎癥刺激相關(guān)，多表現為經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)間期出血，需通過(guò)宮腔鏡確診，必要時(shí)行息肉切除術(shù)治療。
建議記錄出血時(shí)間與月經(jīng)周期關(guān)系，避免過(guò)度勞累，若癥狀持續超過(guò)1周或伴隨腹痛需及時(shí)婦科就診。
男性排尿時(shí)龜頭及尿道內部疼痛可能由尿道炎、前列腺炎、尿路結石、性傳播疾病等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、對癥藥物、生活方式調整等方式緩解。
1. 尿道炎細菌感染導致的尿道黏膜炎癥，常伴隨尿頻尿急?？勺襻t囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、三金片等藥物，治療期間需多飲水保持排尿通暢。
2. 前列腺炎前列腺充血或感染引發(fā)放射痛，可能伴有會(huì )陰部墜脹。建議使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、前列舒通膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等藥物，配合溫水坐浴改善循環(huán)。
3. 尿路結石結石移動(dòng)劃傷尿道黏膜產(chǎn)生刺痛，常見(jiàn)血尿癥狀。需根據結石大小選擇排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆?；蝮w外沖擊波碎石治療，每日飲水量應超過(guò)2000毫升。
4. 性傳播疾病淋球菌或衣原體感染引起化膿性尿道炎，需通過(guò)阿奇霉素分散片、頭孢曲松鈉注射劑、多西環(huán)素片等規范治療，性伴侶應同步檢查。
避免辛辣刺激飲食，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)內褲，若癥狀持續超過(guò)3天或出現發(fā)熱需及時(shí)泌尿外科就診。
一歲寶寶臉上長(cháng)小紅疙瘩可能與濕疹、痱子、接觸性皮炎、嬰兒痤瘡等因素有關(guān)，可通過(guò)保濕護理、降溫清潔、避免過(guò)敏原、局部用藥等方式緩解。
1、濕疹濕疹多與皮膚屏障功能不完善有關(guān)，表現為紅斑、丘疹伴瘙癢。家長(cháng)需保持寶寶皮膚濕潤，使用無(wú)香料潤膚霜，嚴重時(shí)遵醫囑外用氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏或他克莫司軟膏。
2、痱子高溫悶熱導致汗腺堵塞引發(fā)痱子，表現為密集小丘疹。家長(cháng)需降低環(huán)境溫度，穿純棉衣物，用溫水清潔后擦干，必要時(shí)使用爐甘石洗劑。
3、接觸性皮炎接觸唾液、衣物摩擦或過(guò)敏原可能導致皮膚炎癥。家長(cháng)需避免使用刺激性洗滌劑，剪短寶寶指甲防止抓撓，皮疹處可遵醫囑使用地奈德乳膏或莫匹羅星軟膏。
4、嬰兒痤瘡母體激素影響導致皮脂腺分泌旺盛，表現為紅色丘疹或膿皰。家長(cháng)無(wú)須特殊處理，保持面部清潔即可，避免擠壓，一般數月內自行消退。
日常注意避免過(guò)度包裹寶寶，哺乳后及時(shí)擦凈面部殘留奶液，若皮疹持續加重或伴隨發(fā)熱需及時(shí)就醫。
脫發(fā)可能由遺傳因素、營(yíng)養不良、內分泌失調、脂溢性皮炎等因素引起，六味地黃丸僅適用于腎陰虛型脫發(fā)，其他類(lèi)型需針對性治療。
1、遺傳因素雄激素性脫發(fā)與遺傳相關(guān)，表現為發(fā)際線(xiàn)后移或頭頂稀疏。建議家長(cháng)關(guān)注兒童早期脫發(fā)跡象，可遵醫囑使用米諾地爾酊、非那雄胺片或螺內酯片。
2、營(yíng)養不良缺乏蛋白質(zhì)、鐵、鋅等營(yíng)養素會(huì )導致休止期脫發(fā)。日常需保證肉類(lèi)、蛋類(lèi)、深色蔬菜攝入，嚴重時(shí)可補充復方氨基酸膠囊、多糖鐵復合物或甘草鋅顆粒。
3、內分泌失調甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后激素變化可能引發(fā)脫發(fā)。需檢測甲狀腺功能，甲亢患者可用甲巰咪唑片，甲減患者需左甲狀腺素鈉片治療。
4、皮膚疾病脂溢性皮炎伴隨頭皮油膩瘙癢，真菌感染需酮康唑洗劑。斑禿屬于自身免疫病，可局部注射復方倍他米松注射液。
脫發(fā)患者應避免過(guò)度燙染，保持規律作息，每日梳頭按摩頭皮。若脫發(fā)量超過(guò)100根/日或出現斑片狀脫發(fā)，建議及時(shí)至皮膚科就診。
兒童白癜風(fēng)需注意防曬、心理疏導、規范治療和營(yíng)養均衡四個(gè)方面，避免病情加重并促進(jìn)康復。
1、防曬紫外線(xiàn)可能加重白斑擴散，建議家長(cháng)為孩子選擇物理防曬措施，如穿長(cháng)袖衣物、戴寬檐帽，避免正午外出。
2、心理疏導患兒易因外貌變化產(chǎn)生自卑，家長(cháng)需通過(guò)積極溝通、鼓勵參與集體活動(dòng)幫助建立自信，必要時(shí)尋求心理醫生干預。
3、規范治療需在皮膚科醫生指導下進(jìn)行綜合治療，可能涉及外用他克莫司軟膏、口服潑尼松等藥物，或308nm準分子光療法。
4、營(yíng)養均衡保證鋅、銅、維生素B12等微量元素攝入，適量食用黑芝麻、核桃、動(dòng)物肝臟等食物，避免偏食加重營(yíng)養失衡。
定期復診評估療效，治療期間避免使用刺激性洗護用品，記錄白斑變化情況供醫生參考。
牙齦出現黑色物質(zhì)可能由牙結石沉積、吸煙染色、金屬修復體滲漏、口腔黑色素沉著(zhù)等原因引起，可通過(guò)超聲波潔牙、戒煙、更換修復體、病理檢查等方式處理。
1. 牙結石沉積長(cháng)期清潔不足導致菌斑鈣化形成黑色牙結石，常伴隨牙齦出血。需進(jìn)行超聲波潔牙，配合使用氯己定含漱液、過(guò)氧化氫溶液、聚維酮碘漱口液控制菌斑。
2. 吸煙染色煙草中的焦油附著(zhù)在牙齦表面形成黑斑，多伴有口腔異味。建議徹底戒煙，使用小蘇打牙膏輔助清潔，必要時(shí)可嘗試噴砂拋光。
3. 修復體滲漏銀汞合金等金屬材料氧化后可能滲入牙齦組織，表現為邊緣發(fā)黑。需拆除舊修復體，更換為全瓷材料，術(shù)后使用康復新液促進(jìn)黏膜修復。
4. 黑色素沉著(zhù)與遺傳或內分泌相關(guān)的口腔黑變病，表現為彌散性色素沉著(zhù)。確診需活檢排除惡性病變，無(wú)癥狀者無(wú)須治療，必要時(shí)可采用激光祛斑。
日常建議使用軟毛牙刷及牙線(xiàn)清潔，每半年進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現牙齦顏色異常持續加重應及時(shí)就診。
依路靜降壓藥價(jià)格較低主要與國產(chǎn)仿制藥成本優(yōu)勢、集中采購政策、藥物成分專(zhuān)利過(guò)期、市場(chǎng)競爭充分等因素有關(guān)。
1、國產(chǎn)仿制藥依路靜作為氨氯地平國產(chǎn)仿制藥，研發(fā)成本低于原研藥，生產(chǎn)工藝成熟后生產(chǎn)成本進(jìn)一步降低。
2、集中采購通過(guò)國家藥品集中帶量采購，企業(yè)以量換價(jià)降低流通環(huán)節成本，中選藥品價(jià)格平均降幅較大。
3、專(zhuān)利過(guò)期氨氯地平原研藥專(zhuān)利保護期已過(guò)，多廠(chǎng)家仿制加劇市場(chǎng)競爭，促使價(jià)格回歸合理區間。
4、市場(chǎng)競爭同類(lèi)降壓藥品種繁多，藥企通過(guò)合理定價(jià)保持市場(chǎng)競爭力，受益于規?；a(chǎn)進(jìn)一步降低成本。
選擇降壓藥物應遵醫囑綜合考慮療效與安全性，長(cháng)期服藥患者可攜帶處方到正規醫療機構購買(mǎi)。
有痔瘡不容易得直腸癌的說(shuō)法不準確。痔瘡與直腸癌是兩種不同的疾病，痔瘡不會(huì )降低直腸癌的發(fā)病概率，直腸癌的發(fā)病與遺傳、飲食、炎癥等多種因素有關(guān)。
1. 疾病差異痔瘡是肛門(mén)靜脈曲張引起的良性病變，直腸癌是直腸黏膜的惡性腫瘤，兩者發(fā)病機制和病理性質(zhì)完全不同。
2. 發(fā)病因素直腸癌主要與遺傳因素、高脂飲食、慢性炎癥等因素有關(guān)，痔瘡則與久坐、便秘等生活習慣相關(guān)，二者無(wú)直接關(guān)聯(lián)。
3. 癥狀區別痔瘡主要表現為肛門(mén)疼痛、出血，直腸癌可能出現便血、排便習慣改變等癥狀，癥狀相似但病因不同。
4. 檢查建議出現直腸相關(guān)癥狀時(shí)應及時(shí)就醫，通過(guò)腸鏡等檢查明確診斷，避免延誤病情。
保持均衡飲食、規律運動(dòng)、定期體檢有助于預防直腸疾病，出現異常癥狀應及時(shí)就醫檢查。
月經(jīng)遲遲不來(lái)又沒(méi)懷孕可能由精神壓力過(guò)大、體重急劇變化、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起，可通過(guò)心理調節、營(yíng)養干預、藥物治療、內分泌調整等方式改善。
1、精神壓力過(guò)大長(cháng)期焦慮緊張會(huì )抑制下丘腦功能，導致促性腺激素分泌紊亂。建議通過(guò)正念冥想、規律作息緩解壓力，無(wú)須用藥干預。
2、體重急劇變化短期內體重下降超過(guò)10%可能造成閉經(jīng)，過(guò)度肥胖也會(huì )影響雌激素合成。需保持BMI在18.5-23.9之間，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E。
3、多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān)，常伴痤瘡和多毛癥狀?？勺襻t囑使用地屈孕酮、炔雌醇環(huán)丙孕酮、來(lái)曲唑等藥物調節月經(jīng)周期。
4、甲狀腺功能異常甲亢或甲減均會(huì )干擾性激素代謝，通常伴隨心悸或畏寒癥狀。需檢測TSH水平，使用左甲狀腺素鈉或甲巰咪唑等藥物規范治療。
日常保持適度運動(dòng)，避免過(guò)度節食，月經(jīng)延遲超過(guò)3個(gè)月需進(jìn)行婦科超聲和性激素六項檢查。
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