42歲男子家中突發(fā)心臟停跳，醫生：罪魁禍首是糖尿病的這個(gè)并發(fā)癥
關(guān)鍵詞：糖尿病
2012
年中開(kāi)始,中國醫改核心內容之一的
“
醫藥分開(kāi)
”
2012
年中央和省級共確定了
54
個(gè)城市,
311
家縣級醫院進(jìn)行試點(diǎn)探索。目前來(lái)看,提高醫院服務(wù)水平和服務(wù)費用,各地醫保資金進(jìn)行兜底,是取消藥品加成后,補償醫院的主要渠道和方式。
但是在醫保資金強調總額控制,以及支付方式改革等,以期提高醫保資金效率、提高醫保水平的大背景下,各地醫院院長(cháng)對于這種改革方式的成效能否長(cháng)期穩定仍存一定的疑慮,并建議要進(jìn)行更多的測算和嘗試,審慎推廣
“
模式
”
。
尤其是醫藥分開(kāi)后,醫院補償機制和藥師的管理,成為當前公立醫院改革探索階段中最為關(guān)注的內容。
長(cháng)效的憂(yōu)慮
從目前來(lái)看,取消藥品加成、藥品零差率銷(xiāo)售內容在激烈討論中,最關(guān)鍵的是零差率之后,醫院收入減少部分的補償機制建設問(wèn)題。
南京某大型醫院院長(cháng)告訴記者,目前大醫院藥品收入占醫院整體收入的比例大概在
40%
左右,實(shí)行零差率后,醫院總收入將減少
6%
左右；同時(shí),醫院毛利率總體水平一般保持在
40%
～
45%
左右,毛利部分正是醫院能夠自主分配的部分。而減少藥品帶來(lái)的
6%
的收入,即意味著(zhù)醫院毛利率直接下降
6%
對醫院的日常運行必將產(chǎn)生較大的影響。
國內醫藥分開(kāi)試點(diǎn)最受關(guān)注的莫過(guò)于深圳全市取消藥品加成零差率銷(xiāo)售,以及北京朝陽(yáng)、友誼等
5
家頂級大醫院的試點(diǎn)。
根據各方學(xué)者調研和北京、深圳的試點(diǎn)數據,雖然醫生和醫藥公司的利益鏈條仍然存在,大處方等現象沒(méi)有完全杜絕,但總體來(lái)看,各方效果良好。
但是各界仍存疑慮
15%
藥品加成部分收入是現行醫院運行的必須費用,如果取消后,政府財政、醫保財政和患者口袋必然有一方要為其買(mǎi)單。當前來(lái)看,主要仍是醫保資金兜底。
上海第十人民醫院院長(cháng)秦環(huán)龍持這樣的觀(guān)點(diǎn),他認為,以上海十院為例,醫院每年的總收入為
16
億元,其中藥品占比為
46%
即藥品加成收入
7500
萬(wàn)元左右,十院的規模在上海并不靠前,六院、華山醫院、瑞金醫院等因為整體收入高,藥品收入更多。
即便按照十院的水平,上海
43
家三級醫院每年取消加成后,缺口達
32.25
億元,在目前醫保資金增長(cháng)逐年放緩的大背景下,醫保財政能否長(cháng)期兜底？
記者在采訪(fǎng)中也了解到,這個(gè)問(wèn)題也是國內醫院院長(cháng)最為擔心的。不少院長(cháng)呼吁,各地的試點(diǎn)經(jīng)驗向大范圍推廣需慎重。
而最值得關(guān)注的,還有上海對增量改革的做法。上海仁濟等
4
家大醫院在郊區新成立的分院正在籌建中,所有基建、設備投入由上海市政府和區政府按照
2
：
1
的投入完成,醫院不予投入。
4
家醫院不取消藥品加成,全面實(shí)行財務(wù)預算管理、總會(huì )計師制度、工資等總額包干,后勤管理人員全部實(shí)行社會(huì )化,同時(shí)結合醫保支付制度等方式進(jìn)行改革。
藥師如何體現價(jià)值？
醫藥分開(kāi)的另外一個(gè)環(huán)節,則是醫院藥房管理社會(huì )化的探索。目前來(lái)看,包括深圳市等相關(guān)領(lǐng)導已明確,今后要
“
逐步打破醫院藥房壟斷現象
”
；上海的方案在激烈討論中已有多家醫院邊行邊試；南京、北京、四川等省市同樣有試點(diǎn)在開(kāi)展。醫院門(mén)診藥房社會(huì )化的趨勢隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的步子正在邁開(kāi)。
醫院藥房剝離后,藥師事務(wù)管理成為另一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題。上述南京醫院院長(cháng)提出,當前的醫藥分開(kāi),尤其是藥房社會(huì )化等,需要重視臨床藥師和其他藥師的安置問(wèn)題,特別是三級大醫院的優(yōu)質(zhì)藥師的管理問(wèn)題。這包括藥師行政事業(yè)職務(wù)歸屬的轉變,薪酬績(jì)效的考核,以及藥學(xué)臨床教學(xué)和科研等方面的開(kāi)展。
而在用藥領(lǐng)域,秦環(huán)龍也指出,比如門(mén)診看病后,患者到社會(huì )藥房處方購藥過(guò)程中發(fā)生的意外,以及自購藥在藥房中使用發(fā)生的不良反應,這一系列問(wèn)題的責任承擔都需要進(jìn)一步明確。從學(xué)術(shù)角度看,醫生看病和用藥是不可分離的,藥師的作用也只有在藥品使用的過(guò)程中才能體現其價(jià)值,目前國內大醫院的藥師基本都是需要非常專(zhuān)業(yè)的培訓,并且經(jīng)過(guò)很長(cháng)時(shí)間的實(shí)踐才能勝任。在醫藥分開(kāi)的過(guò)程中,如果藥師的地位或者待遇被削弱,則會(huì )給醫院用藥管理帶來(lái)諸多問(wèn)題。
也有學(xué)者認為,醫藥分開(kāi)后,藥師應該繼續留在醫院的住院藥房,發(fā)揮臨床藥學(xué)的作用。但是在目前大醫院的改革中,上述問(wèn)題則尚未有更好的解決案例。人力資源和社會(huì )保障部部長(cháng)尹蔚民在近日召開(kāi)的全國人力資源和社會(huì )保障工作會(huì )議上表示
明年要出臺城鄉養老保險制度銜接政策
研究城鎮職工基本養老保險基礎養老金全國統籌辦法
繼續調整企業(yè)退休人員基本養老金
適當提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準。
社保
:
適度提高待遇
“2013
年
要研究新農保和城居保制度合并實(shí)施和規范管理問(wèn)題
出臺城鄉養老保險制度銜接政策
建立遺屬待遇和病殘津貼制度
完善和落實(shí)被征地農民的社會(huì )保障政策。
”
尹蔚民說(shuō)。
“
研究城鎮職工基本養老保險基礎養老金全國統籌辦法
;
修訂失業(yè)保險條例。
”
尹蔚民說(shuō)
“
推進(jìn)醫療保險城鄉統籌
加快整合城鄉居民基本醫療保險制度
搞好大病保險試點(diǎn)。
”
同時(shí)
開(kāi)展工傷預防和工傷康復工作
探索建立
“
先康復后評殘
”
工作機制。出臺實(shí)施生育保險辦法。
“
要繼續適度提高社會(huì )保障待遇水平。繼續調整企業(yè)退休人員基本養老金
研究制定城鄉居民社會(huì )養老保險基礎養老金正常調整機制。
”
這位部長(cháng)說(shuō)
“
適當提高居民醫保財政補助和個(gè)人繳費標準
穩步提高基本醫療保險待遇水平
統籌推進(jìn)職工和居民醫保門(mén)診統籌。
”