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關(guān)鍵詞:腎衰
關(guān)鍵詞:腎衰
2014-5-27
羅氏
Roche
近日宣布,抗癌藥物
Gazyvaro
obinutuzumab
獲得了歐洲藥品管理局
EMA
人用醫藥產(chǎn)品委員會(huì )
CHMP
的積極意見(jiàn)。
CHMP
建議批準
Gazyvaro
聯(lián)合苯丁酸氮芥
chlorambucil
用于因一些并存病
comorbidities
導致不適合某種特定化療(全劑量氟達拉濱)的初治慢性淋巴細胞白血病
CLL
成人患者的治療。歐盟委員會(huì )
EC
預計將在未來(lái)幾個(gè)月內做出最終審查決定。
CHMP
的積極意見(jiàn),主要基于
III
期
CLL11
研究的數據。數據表明,與苯丁酸氮芥單藥療法及美羅華
MabThera
通用名:
rituximab
利妥昔單抗)
+
苯丁酸氮芥組合療法相比,
Gazyvaro+
苯丁酸氮芥組合療法顯著(zhù)延長(cháng)了患者的疾病無(wú)進(jìn)展生存期
PFS
,同時(shí)也增加了緩解深度(以微小殘留病
MRD
評價(jià))。此外,與苯丁酸氮芥單藥療法相比,
Gazyvaro+
苯丁酸氮芥組合療法也增加了初治
CLL
患者的總生存期
OS
。
關(guān)于
Gazyvaro
obinutuzumab
:
obinutuzumab
在美國的商品名為
Gazyva
已獲
FDA
批準,聯(lián)合苯丁酸氮芥
chlorambucil
化療,用于既往未經(jīng)治療的慢性淋巴細胞白血病
CLL
患者。
Gazyva
的獲批,將減少生物仿制藥對羅氏重磅藥物美羅華
Rituxan
通用名:
rituximab
利妥昔單抗)的沖擊。
obinutuzumab
又名
GA101
是首個(gè)糖基化的
II
型抗
CD20
單克隆抗體,靶向
B
細胞表面的
CD20
分子,能夠直接誘導
B
細胞死亡。
obinutuzumab
旨在增強抗體依賴(lài)性細胞毒性作用
Antibody-DependentCellularCytotoxicity
ADCC
及直接的細胞死亡誘導作用
DirectCellDeathinduction
。
適當飲用白醋和蜂蜜加熱沸水可以對減肥有一定的輔助作用,但僅僅依靠這種飲料一般不能發(fā)揮減肥的作用。減肥主要需要調整飲食結構,結合鍛煉,避免高脂肪、高糖、高能量飲食,確保適當的蛋白質(zhì)等營(yíng)養攝入。
糖尿病遺傳方式主要有單基因遺傳、多基因遺傳、線(xiàn)粒體基因突變遺傳、表觀(guān)遺傳等。遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導致糖尿病發(fā)生。
1、單基因遺傳單基因糖尿病由特定基因突變引起,如青少年發(fā)病的成人型糖尿病。這類(lèi)糖尿病具有明確家族遺傳史,可通過(guò)基因檢測確診。
2、多基因遺傳2型糖尿病多為多基因遺傳,多個(gè)基因微小變異共同作用,遺傳度較高。直系親屬患病風(fēng)險顯著(zhù)增加,但發(fā)病還需環(huán)境因素觸發(fā)。
3、線(xiàn)粒體遺傳線(xiàn)粒體基因突變可通過(guò)母系遺傳導致糖尿病,常伴聽(tīng)力損失等表現。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較早,具有特殊的臨床表現。
4、表觀(guān)遺傳孕期營(yíng)養不良等環(huán)境因素可能通過(guò)表觀(guān)遺傳機制影響后代代謝,增加糖尿病易感性。這種遺傳方式不改變DNA序列但可遺傳。
建議有糖尿病家族史者定期監測血糖,保持健康生活方式,必要時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。早期干預可顯著(zhù)降低發(fā)病風(fēng)險。
性生活時(shí)間不穩定不一定是早泄。早泄通常指持續性或反復出現的射精控制障礙,主要表現有陰莖未插入陰道即射精、插入后1分鐘內射精、無(wú)法延遲射精等。
1、生理波動(dòng):性交時(shí)間受疲勞程度、心理狀態(tài)、環(huán)境變化等生理因素影響,偶爾時(shí)間縮短屬于正?,F象,可通過(guò)調整作息、改善伴侶溝通等方式緩解。
2、技巧因素:性經(jīng)驗不足或體位轉換不當可能導致時(shí)間不穩定,建議通過(guò)性知識學(xué)習、前戲延長(cháng)等方式提升控制能力。
3、心理壓力:焦慮抑郁等情緒會(huì )干擾性功能表現,認知行為療法和盆底肌訓練有助于改善,嚴重時(shí)需心理科干預。
4、疾病因素:可能與前列腺炎、甲狀腺功能異常等因素有關(guān),通常伴隨尿頻尿急、勃起障礙等癥狀,需泌尿外科或內分泌科排查。
建議記錄3個(gè)月內的性生活情況,排除偶然因素。若符合早泄診斷標準,可至男科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估,避免自行使用局部麻醉藥物。
輸尿管結石疼痛劇烈可通過(guò)藥物鎮痛、大量飲水、體位調整及就醫碎石等方式緩解。疼痛通常由結石移動(dòng)刺激輸尿管、局部炎癥反應、平滑肌痙攣或繼發(fā)感染等原因引起。
1、藥物鎮痛遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓劑、鹽酸哌替啶注射液或布洛芬緩釋膠囊等鎮痛藥物,可阻斷前列腺素合成或作用于中樞神經(jīng)系統緩解疼痛,需警惕胃腸道出血等副作用。
2、大量飲水每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于促進(jìn)結石排出,建議分次飲用溫開(kāi)水或檸檬水,避免濃茶咖啡等利尿飲品加重脫水。
3、體位調整采取患側臥位或膝胸臥位可減少結石對輸尿管的壓力,配合熱敷腰背部能緩解肌肉痙攣,但禁止劇烈運動(dòng)以防結石嵌頓。
4、就醫碎石體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡鈥激光碎石適用于直徑超過(guò)6毫米的結石,可能合并血尿、腎積水等癥狀,需根據結石位置選擇術(shù)式。
發(fā)作期避免高草酸飲食,適當跳躍運動(dòng)輔助排石,若出現發(fā)熱或持續劇痛需立即急診處理。
性冷淡可能與腎虛有關(guān),但并非唯一原因,主要影響因素有激素水平異常、心理因素、慢性疾病、藥物副作用等。
1. 激素水平異常雌激素或睪酮分泌不足可能降低性欲,女性更年期或男性睪酮缺乏癥患者需檢測激素水平,必要時(shí)遵醫囑使用戊酸雌二醇片、十一酸睪酮膠丸等藥物調節。
2. 心理因素抑郁焦慮或親密關(guān)系問(wèn)題會(huì )抑制性沖動(dòng),認知行為療法和伴侶溝通可改善癥狀,嚴重時(shí)可短期使用鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥。
3. 慢性疾病糖尿病高血壓等疾病可能導致血管神經(jīng)損傷,表現為性欲減退,需控制原發(fā)病,如二甲雙胍緩釋片聯(lián)合生活方式干預。
4. 藥物副作用部分降壓藥抗抑郁藥會(huì )干擾性功能,咨詢(xún)醫生調整用藥方案,如替換為對性功能影響較小的鹽酸舍曲林片等替代藥物。
日常保持規律運動(dòng)及均衡飲食,適量食用牡蠣核桃等富含鋅元素食物,避免過(guò)度勞累,伴侶間應建立良性情感互動(dòng)模式。
胎兒凌晨1點(diǎn)胎動(dòng)頻繁需警惕妊娠期糖尿病、胎兒宮內窘迫、胎盤(pán)功能減退、臍帶繞頸等病理情況。孕晚期異常胎動(dòng)可能與母體血糖波動(dòng)、胎兒缺氧、胎盤(pán)供血不足、臍帶受壓等因素有關(guān)。
1. 妊娠期糖尿病孕婦夜間低血糖可能刺激胎兒活動(dòng)增加,需監測空腹及餐后血糖??勺襻t囑使用胰島素、格列本脲、二甲雙胍等藥物控制血糖,同時(shí)調整碳水化合物攝入時(shí)間。
2. 胎兒宮內窘迫缺氧會(huì )導致胎兒異常躁動(dòng),可能與妊娠高血壓、貧血等因素有關(guān),表現為胎心率異常。需立即左側臥位吸氧,必要時(shí)進(jìn)行胎心監護或提前終止妊娠。
3. 胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)鈣化或血管病變導致?tīng)I養輸送不足,胎兒通過(guò)頻繁胎動(dòng)獲取養分??赏ㄟ^(guò)超聲檢查胎盤(pán)成熟度,補充低分子肝素、阿司匹林改善胎盤(pán)循環(huán)。
4. 臍帶繞頸胎兒活動(dòng)可能導致臍帶纏繞引發(fā)短暫缺氧,表現為突發(fā)性劇烈胎動(dòng)后減少。需通過(guò)胎心監護和B超確認纏繞程度,嚴重時(shí)需剖宮產(chǎn)干預。
建議孕婦保持規律飲食,睡前適量補充全麥面包等緩釋碳水化合物,記錄胎動(dòng)變化并及時(shí)產(chǎn)檢,避免平臥位睡眠加重子宮壓迫。
輸尿管結石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式治療。輸尿管結石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起。
1、大量飲水:每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出,適合直徑小于5毫米的結石。
2、藥物排石:可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物松弛輸尿管平滑肌,結石可能與高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān),常表現為腰腹絞痛、血尿等癥狀。
3、體外碎石:采用沖擊波聚焦粉碎直徑6-20毫米的結石,結石可能與尿路畸形、胱氨酸尿癥等因素有關(guān),通常伴隨尿頻、惡心嘔吐等癥狀。
4、輸尿管鏡取石:經(jīng)尿道置入內鏡直接取出嵌頓性結石,適用于保守治療無(wú)效或合并嚴重感染的病例。
建議限制高草酸食物攝入,適當進(jìn)行跳躍運動(dòng)幫助排石,若出現持續發(fā)熱或劇烈疼痛需立即就醫。
胸十二椎體壓縮性骨折可通過(guò)臥床制動(dòng)、支具固定、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。胸十二椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉移、病理性骨折等原因引起。
1、臥床制動(dòng)輕度壓縮性骨折需絕對臥床6-8周,保持脊柱中立位,避免扭轉或負重活動(dòng)??墒褂糜舶宕?,在腰背部墊軟枕維持生理曲度。
2、支具固定中度壓縮骨折需佩戴胸腰骶支具3-6個(gè)月,限制脊柱活動(dòng)。支具需貼合體型,每日佩戴時(shí)間不少于20小時(shí),臥床時(shí)可解除。
3、藥物治療骨質(zhì)疏松性骨折需聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療,常用藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、特立帕肽等。疼痛明顯者可短期使用塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉、泰勒寧等鎮痛藥。
4、手術(shù)治療嚴重壓縮伴神經(jīng)損傷或脊柱不穩時(shí)需行椎體成形術(shù)、后路椎弓根螺釘固定術(shù)等。手術(shù)適應證包括椎體高度丟失超過(guò)50%、椎管內占位、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等。
恢復期應加強鈣和維生素D攝入,避免彎腰提重物,在醫生指導下進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。定期復查骨密度及脊柱X線(xiàn)評估愈合情況。
血糖高患者可以少量食用菠蘿蜜,菠蘿蜜屬于中高升糖指數水果,建議選擇未完全成熟的果實(shí)并控制單次攝入量在50克以?xún)取?/p>1、升糖指數分析
菠蘿蜜的升糖指數約為75,屬于中高升糖水果,其含糖量可達15%-25%,主要為蔗糖和果糖等單雙糖成分。
2、血糖影響機制果糖代謝不依賴(lài)胰島素,但過(guò)量攝入會(huì )通過(guò)肝臟轉化為甘油三酯,可能加重胰島素抵抗,間接影響血糖控制。
3、食用建議選擇未完全成熟的青菠蘿蜜,其淀粉含量更高而糖分較低,建議在兩餐之間搭配堅果食用以延緩血糖上升。
4、替代選擇血糖控制不穩定時(shí)可選擇升糖指數更低的水果如草莓、櫻桃,或食用黃瓜、番茄等蔬菜替代水果攝入。
監測食用后2小時(shí)血糖變化,若餐后血糖超過(guò)10mmol/L應暫停食用,建議在內分泌科醫生指導下制定個(gè)性化飲食方案。
治療雙腎結石一般需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院級別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>結石直徑直接影響治療方案選擇,較小結石可能僅需藥物排石,較大結石則需手術(shù)干預。2、治療方法:體外沖擊波碎石費用較低,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)費用較高,開(kāi)放手術(shù)費用最高。
3、醫院級別:三甲醫院收費高于二級醫院,不同地區醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響患者實(shí)際支出。
4、并發(fā)癥處理:合并尿路感染、腎功能損害等并發(fā)癥時(shí),需要增加抗感染治療或住院觀(guān)察時(shí)間,費用相應增加。
建議選擇正規醫療機構就診,根據結石具體情況制定個(gè)性化治療方案,術(shù)后注意多飲水保持每日尿量2000毫升以上。
牙齒突出可通過(guò)佩戴矯治器、正頜手術(shù)、功能性矯治器、隱形矯正等方式治療。牙齒突出通常由遺傳因素、不良口腔習慣、頜骨發(fā)育異常、乳牙早失等原因引起。
1、佩戴矯治器固定或活動(dòng)矯治器通過(guò)持續施加壓力使牙齒移動(dòng)至正常位置,適用于多數牙性突出病例,需定期復診調整力度。
2、正頜手術(shù)針對嚴重骨性突出,需配合正畸進(jìn)行頜骨截骨矯正,可能與下頜后縮或上頜前突有關(guān),常伴隨咬合紊亂、面部不對稱(chēng)。
3、功能性矯治器適用于生長(cháng)發(fā)育期兒童,通過(guò)調整肌肉功能改善頜骨關(guān)系,家長(cháng)需每日監督佩戴時(shí)長(cháng)并定期檢查矯治效果。
4、隱形矯正透明牙套適合輕度突出患者,需嚴格遵醫囑更換矯治器,可能與長(cháng)期口呼吸有關(guān),可能伴隨開(kāi)唇露齒癥狀。
矯正期間應避免過(guò)硬食物,保持口腔清潔,定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)牙齒清潔與矯治器維護。
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