55歲女子，每天光吃菜不吃米飯，四個(gè)月后，身體發(fā)生了什么變化？
關(guān)鍵詞：身體
醫保支付價(jià)格呼之欲出，如果出臺，對目前的醫院用藥以及藥品市場(chǎng)格局將有明顯的影響，這將是支付方從被動(dòng)支付到主動(dòng)支付的一個(gè)重要轉變，不過(guò)在目前中國市場(chǎng)的現狀下執行醫保支付價(jià)將有兩方面影響，一方面是直接對醫療費用和用藥嚴控的影響，另一方面則是在目前中國對藥品效果評估薄弱的體系下可能帶來(lái)的藥效、藥品可及性的問(wèn)題。從目前的發(fā)展方向上來(lái)看，在醫保支付價(jià)這一體系建立上，近期的趨勢很可能是先粗放收緊，再進(jìn)行精細化治理。
醫保支付價(jià)格有兩方面重要因素。首先是如何歸類(lèi)。德國的辦法是將有相同療效，在臨床上可以相互替代的藥品劃為一組，確定一個(gè)通用的支付價(jià)格（這種辦法不適合創(chuàng )新藥）。醫生如果要用超出參考價(jià)格非常多的高價(jià)藥品，則有一套手續，且患者需要自費超出部分。
而要實(shí)行這種歸類(lèi)，必要的條件就是藥效評估。醫保支付價(jià)格必須建立在療效評估的基礎上，才能確定哪類(lèi)產(chǎn)品屬于同一類(lèi)別，而一部分藥效差的仿制藥在進(jìn)行一致性評價(jià)的過(guò)程中就會(huì )被淘汰，防止劣質(zhì)產(chǎn)品通過(guò)低價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)。而目前由于藥效評估體系還尚未建立，其進(jìn)程可能影響到醫保支付價(jià)體系的建立和推行。
另一方面的重要因素則是怎樣確定醫保支付價(jià)。醫保支付價(jià)在多地已經(jīng)有嘗試。比如根據
2016
年
11
月安徽發(fā)布的《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，醫保支付價(jià)格按照本省最近一次中標價(jià)格的最低價(jià)來(lái)支付。
實(shí)施最低價(jià)有費用控制方面最直接的效果，是最直接的操作辦法。其帶來(lái)的一系列影響也不容忽視，主要包括三個(gè)方面。一是逆向淘汰優(yōu)質(zhì)仿制藥，讓患者得不到藥。二是劣質(zhì)藥在藥效上過(guò)差導致長(cháng)期治療費用上升，以及用戶(hù)反復就診頻次上升。三是用戶(hù)對優(yōu)質(zhì)高價(jià)藥品的需求導致醫院可能用其他途徑來(lái)引導用戶(hù)購藥，比如通過(guò)與零售藥房合作的辦法，產(chǎn)生新的利益鏈條。
此外，在設定醫保支付價(jià)格的同時(shí)，必須設定其他的支付規則。比如用戶(hù)自費比例的設定，假設藥品價(jià)格超出醫保支付價(jià)格，用戶(hù)按照自費比例支付一部分，而不是為所有超額部分買(mǎi)單，否則的話(huà)可能將壓力轉嫁到病人上，大大增加自費部分的負擔。同時(shí)，零售端的醫保支付規則的統一執行將有助于避免利益轉向零售藥房。
從操作的角度來(lái)講，醫保支付價(jià)格制定最直接的目標是控制藥品費用，最直接受到影響的將是價(jià)格較高的原研藥。假設原研藥超出醫保支付價(jià)格的部分按照個(gè)人自費比例承擔一部分，如果還有差額部分，則可能成為醫院的成本。在這種情況下，醫院有兩種做法，一種是不開(kāi)這類(lèi)高價(jià)藥品，一種是壓低這類(lèi)藥品的價(jià)格，使其達到或接近醫保支付價(jià)格，醫院才會(huì )使用。還有一種可能是醫院開(kāi)處方然后讓病人去合作的零售藥店取藥，但如果在零售端實(shí)行同樣的醫保支付規則，則零售藥店也不愿意這部分差額變成自己的成本，也會(huì )盡力壓低高價(jià)藥的價(jià)格。因此這一做法將直接逼迫原研藥降價(jià)。
總結來(lái)說(shuō)，醫保支付價(jià)在最初的發(fā)展可能是最直接的，以降低藥價(jià)為核心目標，逼迫價(jià)格較高的藥品降價(jià)，然后隨著(zhù)一致性評價(jià)等藥效評估體系的建立，將在藥效與藥價(jià)之間獲取選擇上的平衡，長(cháng)期來(lái)看轉向精細化管理，將產(chǎn)生對合理用藥、處方管理系統等需求。