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關(guān)鍵詞：
《通知》主要明確了五項內容：一是加快醫?；鸾Y算進(jìn)度，二是加大醫?；痤A付力度，三是加快財政資金撥付進(jìn)度，四是加快支付患者救治費用，五是加大對定點(diǎn)醫療機構補貼力度。
在網(wǎng)上看到一個(gè)來(lái)源于吉林政務(wù)發(fā)布的一份文件，文件的標題是《關(guān)于做好新冠肺炎疫情防控期間公立醫療機構有關(guān)經(jīng)費保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），發(fā)文機關(guān)是吉林省財政廳、省醫療保障局、省衛生健康委。
五項政策貼心暖心
《通知》主要明確了五項內容：一是加快醫?；鸾Y算進(jìn)度，二是加大醫?；痤A付力度，三是加快財政資金撥付進(jìn)度，四是加快支付患者救治費用，五是加大對定點(diǎn)醫療機構補貼力度。
在加快醫?；鸾Y算進(jìn)度方面，《通知》要求醫保經(jīng)辦機構要加快對定點(diǎn)醫療機構2019年醫?；鸾Y算工作進(jìn)度，于3月15日前將審核確認應付以前年度的醫?；饟芨抖c(diǎn)醫療機構。
在加大醫?；痤A付力度方面，《通知》要求財政部門(mén)在原有備付周轉金的基礎上，再從醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)調撥經(jīng)辦機構1-3個(gè)月支出額度的基金,由醫保經(jīng)辦機構預付給定點(diǎn)醫療機構,緩解醫療機構墊付基金壓力,預付的醫?；鸫咔榻Y束后清算。
在加快財政資金撥付進(jìn)度方面，《通知》要求，對各級財政部門(mén)年初預算安排的醫療機構公用經(jīng)費、人員經(jīng)費、專(zhuān)用設備購置以及綜合改革等補助資金，原則上于3月底前一次性全部撥付到位。對城鄉居民基本醫療保險中央、省和市縣財政補助資金，由同級財政安排的城鎮職工基本醫療保險單位繳費,各級財政部門(mén)要盡快撥付到醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)，并根據經(jīng)辦機構申請，按照急事急辦、特事特辦的原則加快醫?；饟芨?。
在加快支付患者救治費用方面，《通知》要求按有關(guān)文件規定應由財政部門(mén)負擔的患者救治等費用,各級財政部門(mén)要及時(shí)墊付資金，加快對醫療機構的資金支付進(jìn)度，使醫療機構放心救治患者。
在加大對定點(diǎn)醫療機構補貼力度方面，《通知》要求，疫情防控期間，各級財政部門(mén)要充分考慮定點(diǎn)醫療機構公益屬性，承擔防控救治職責投入人力、物力、財力等實(shí)際情況，合理測算疫情防控期間減收增支中的政策性虧損補貼部分，給予定點(diǎn)醫療機構必要的補償補助。
從以上五點(diǎn)內容來(lái)看，確實(shí)是醫療機構最現實(shí)最急迫需要解決的問(wèn)題，如果能夠迅速兌現，確實(shí)可以解決醫院運營(yíng)的現實(shí)困難。
新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，各級醫療機構受疫情影響很大，一個(gè)方面各級醫療機構全身心投入疫情防控，從人力、物力、財力各方面都付出很多，盡管很多地方政府財政也給予極大支持，但仍然難以彌補因為病員大量減少帶來(lái)的業(yè)務(wù)收入減少，所以從這方面來(lái)講，醫?；饝撚泻艽蟮摹敖Y余”。如今，醫保、財政合力支持，確保公立醫療機構正常運轉，使得急重癥患者救治有保障、慢性病患者用藥有供應、一般患者就醫有渠道很有必要，也是盡了政府應盡之責。
為什么說(shuō)是政府盡了應盡之責？
醫?；鸾Y算應“及時(shí)”。在我國醫療服務(wù)體系中，對醫?；颊叩馁M用，都是由醫療機構先行墊付，經(jīng)醫保經(jīng)辦機構審核后再付給醫療機構，因此，實(shí)際上普遍存在兌付不及時(shí)問(wèn)題。而這一情況也一直困擾醫療機構正常運營(yíng)。從國家醫保局官網(wǎng)已經(jīng)完成征求意見(jiàn)的《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》看，國家醫療保障局也對自己做出了約束，其中第三十條關(guān)于費用撥付的規定是：經(jīng)辦機構應當加強醫?；?、救助基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監控等方式及時(shí)審核醫療費用。對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行定期和不定期稽核。按協(xié)議約定及時(shí)向定點(diǎn)醫療機構撥付醫保和救助費用，原則上應當撥付的醫保和救助費用在定點(diǎn)醫療機構申報后30個(gè)工作日內撥付。
向醫療機構預付周轉金應該更加積極。2017年6月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2017〕55號）印發(fā)。意見(jiàn)在強化醫保對醫療行為的監管一節明確指出，要完善醫保服務(wù)協(xié)議管理，將監管重點(diǎn)從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制。根據各級各類(lèi)醫療機構的功能定位和服務(wù)特點(diǎn)，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，將考核結果與醫?；鹬Ц稈煦^。有條件的地方醫保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。
財政資金應該為緊急救治提供保障。2015年5月，國務(wù)院辦公廳先后以國辦發(fā)〔2015〕33號和38號印發(fā)了關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)和關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)，盡管一個(gè)是“全面推開(kāi)”，一個(gè)是“試點(diǎn)”，但在“落實(shí)政府投入責任”方面確實(shí)驚人的一直，都要求各級政府要落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。而現實(shí)情況是，如果沒(méi)有大的疫情，幾乎很少有地方按照這一要求將政府應該提供的保障保障到位。
應該按約定盡快支付患者救治費用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，1月23日，國家醫療保障局、財政部下發(fā)關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知。通知明確提出兩個(gè)確保，一是確?；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫，二是確保收治醫院不因支付政策影響救治。承諾：對于確診患者發(fā)生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由財政給予補助，實(shí)施綜合保障。對于確診的異地就醫患者，先救治后結算，報銷(xiāo)不執行異地轉外就醫支付比例調減規定?；颊呤褂玫乃幤泛歪t療服務(wù)項目，符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，可臨時(shí)性納入醫?；鹬Ц斗秶?。對收治患者較多的醫療機構，醫保經(jīng)辦機構可預付部分資金，減輕醫療機構墊付壓力。醫保經(jīng)辦機構應及時(shí)調整有關(guān)醫療機構的總額預算指標，對新冠肺炎患者醫療費用單列預算。各級醫保經(jīng)辦機構要確保與醫療機構及時(shí)結算，保證救治工作順利進(jìn)行。
但由于這個(gè)文件僅僅明確了“確診病例”救治費用，大量的疑似病例救治費用仍然沒(méi)有著(zhù)落，1月27日國家醫保局辦公室、財政部辦公廳和國家衛健委辦公廳又聯(lián)合印發(fā)了一個(gè)關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知，該補充通知提出，切實(shí)保障疑似患者醫療費用。明確疑似患者的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由就醫地制定財政補助政策并安排資金，實(shí)施綜合保障，中央財政視情給予適當補助。確保確診或疑似異地就醫患者先行救治。異地就醫醫保支付的費用由就醫地醫保部門(mén)先行墊付，要做好異地就醫參?；颊咝畔⒂涗浐歪t療費用記賬，疫情結束后全國統一組織清算。
期待政府說(shuō)到做到
盡管很多對于醫療機構的利好政策，文件中都有，但實(shí)際上能夠不折不扣落實(shí)到位的并不多。即使是緊急情況下的救急救災，危急時(shí)，醫療機構不講條件，但過(guò)后，很多花費仍然是醫療機構自己承擔，領(lǐng)導承諾的文件規定的也有不少打了水漂，即使吉林這一次在全國率先發(fā)了這么一個(gè)看起來(lái)貼心暖心的文件，很值得全國其他地方學(xué)習，但筆者依然不敢完全相信，這個(gè)文件就可以不打折扣地落實(shí)到位，但愿我的擔憂(yōu)是多余的。