肺不好少吃魚(yú)肉？醫生多次告誡：若想肺部健康，這幾種東西要少吃
關(guān)鍵詞：肺部
隨著(zhù)集采的不斷深入，高值耗材行業(yè)發(fā)生巨大變革，新的市場(chǎng)規則正逐步建立。帶量采購實(shí)現以量換價(jià)，耗材降價(jià)后，又進(jìn)一步刺激市場(chǎng)需求。集采或將成為企業(yè)的市場(chǎng)突破口，如若抓住機遇，企業(yè)將有新風(fēng)口。
30類(lèi)醫用耗材加入集采大軍
10月24日，國家醫保局發(fā)布“關(guān)于十九屆中央第六輪巡視整改進(jìn)展情況的通報”，對耗材集中帶量采購做出說(shuō)明，《通報》指出，關(guān)節國采已于9月產(chǎn)生中選結果，髖關(guān)節平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，膝關(guān)節平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%，預計每年可節約費用160億元。
此外，國家醫保局加強對地方集中帶量采購工作的指導。截至8月底，地方共自行開(kāi)展27批藥品和40批醫用耗材省級集采，涉及332個(gè)藥品和30類(lèi)醫用耗材。其中，冠脈球囊和人工晶體均已在31個(gè)省份開(kāi)展集采，實(shí)現全覆蓋。
未來(lái)，集采腳步不會(huì )停。根據國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫療保障規劃》，到2025年各?。ㄗ灾螀^、直轄市）國家和省級高值醫用耗材集中帶量采購品種達5類(lèi)以上。
在醫保支付方面，國家醫保局表示，要發(fā)揮醫保支付方式改革“牛鼻子”作用，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，優(yōu)先選擇使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、耗材和技術(shù)。
采購量足夠大，才能達到以量換價(jià)的目的?！兑巹潯分赋?，公立醫療機構通過(guò)省級集中帶量采購平臺采購高值醫用耗材金額占全部高值醫用耗材金額達80%。
在關(guān)節國采中，全國5804家醫療機構首年意向采購量達54萬(wàn)套，占全國醫療機構總需求量的90%，采購周期為2年。對于部分企業(yè)來(lái)說(shuō)，一旦落選，將遭到沉重打擊。與此同時(shí)，可以預見(jiàn)，通過(guò)集采，行業(yè)集中度也將進(jìn)一步提高。
耗材降價(jià)，手術(shù)費調整
2021年1月1日，冠脈支架?chē)烧铰涞?，均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右降至約700元。伴隨降價(jià)而來(lái)，更高的需求量已經(jīng)浮出水面。
據聯(lián)采辦介紹，2021年1月以來(lái)，冠脈支架醫療機構使用情況快于預期。2021年1-8月，醫療機構共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數量（71萬(wàn)個(gè)）增長(cháng)54%，使用總量已超過(guò)全國全年協(xié)議采購量（107萬(wàn)個(gè)）。
據北京市測算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負擔下降1萬(wàn)元。很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。
而在第二批國采射向的關(guān)節領(lǐng)域，手術(shù)情況同樣可能發(fā)生變化。根據Pubmed數據，美國膝關(guān)節置換滲透率為258.7例/十萬(wàn)人，中國為13.5例/十萬(wàn)人，美國是中國的19倍。
考慮到龐大的人口基數以及老齡化問(wèn)題，我國的關(guān)節置換需求巨大。據動(dòng)脈網(wǎng)預測，我國需要進(jìn)行髖關(guān)節置換的患者數量約有750萬(wàn)，需要進(jìn)行膝關(guān)節置換的則有390萬(wàn)。國采后，膝關(guān)節平均82%的降幅，或將進(jìn)一步釋放手術(shù)需求。
耗材降價(jià)后，醫生的灰色收入被砍，陽(yáng)光收入增加。國家醫保局指導外地患者占比大、現行價(jià)格低于全國中位價(jià)格的省份，配套調整冠脈手術(shù)價(jià)格，目前冠脈支架3項手術(shù)費用已調至8300元左右。
與此同時(shí)，關(guān)節手術(shù)價(jià)格調整已提上日程?！锻▓蟆分赋?，國家醫保局正配合關(guān)節國采工作，研究“人工關(guān)節置換”手術(shù)價(jià)格調整的技術(shù)性指南。
集采后市場(chǎng)出現新變化
集采涉及的不僅是降價(jià)。國家層面，組織帶量采購工作，除“價(jià)格談判”外，在保證供應、質(zhì)量監管等方面也要同步跟進(jìn)。
《通報》指出，國家醫保局以省為單位全面建立醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，組織企業(yè)提交信用承諾，公示失信事項目錄清單。向各地通報四批法院判決的醫藥商業(yè)賄賂案件信息，目前案源涉及的省份已全部產(chǎn)生信用評級結果，并已對失信企業(yè)采取提醒告誡、暫停掛網(wǎng)等約束措施，達到一定社會(huì )效果。
此前，駐國家衛生健康委紀檢監察組相關(guān)負責人表示，將跟進(jìn)監督第二批高值醫用耗材集采中選結果落地情況，督促?lài)裔t保局及時(shí)總結在冠脈支架集采中形成的經(jīng)驗，并結合關(guān)節類(lèi)耗材自身特性完善工作舉措。
比如，要求中選企業(yè)備足手術(shù)配套工具，按醫療機構需求提供相應服務(wù)，確保臨床順暢使用；探索建立醫保人工關(guān)節登記系統，為后續開(kāi)展醫療服務(wù)行為評價(jià)和產(chǎn)品綜合評價(jià)提供依據等。
企業(yè)層面，集采激發(fā)市場(chǎng)和行業(yè)的深度變革，機遇與挑戰并存。愛(ài)康醫療2021半年報顯示，集團實(shí)現營(yíng)收4.48億元，同比下降6.5%。收入減少原因主要受帶量采購影響，經(jīng)銷(xiāo)商減少了關(guān)節植入物的進(jìn)貨。
不過(guò)，報告也表示，雖然2021年受政策影響，業(yè)績(jì)存在不確定性，但從長(cháng)遠來(lái)看，此次全國帶量采購將進(jìn)一步加速行業(yè)整合，為公司帶來(lái)更多拓展市場(chǎng)份額的機會(huì )。
10月13日，威高骨科發(fā)布公告稱(chēng)，國家集采后，醫院與中標企業(yè)簽訂合同，會(huì )弱化經(jīng)銷(xiāo)商的功能，中標企業(yè)的銷(xiāo)售人員將以醫院為主，會(huì )把標外產(chǎn)品也帶入合作醫院。此外，通過(guò)集采和余量勾選，公司產(chǎn)品能夠進(jìn)入到相關(guān)醫院，打破原來(lái)入院難的困境，進(jìn)一步打開(kāi)公司市場(chǎng)。
集采也使企業(yè)在未來(lái)發(fā)展規劃方面，有了更多考量。愛(ài)康醫療曾表示，帶量采購背景下，集團研發(fā)方向進(jìn)行了調整，將研發(fā)重點(diǎn)從傳統的用于初次置換手術(shù)的產(chǎn)品，逐步轉移到應用于復雜翻修手術(shù)和早期治療的產(chǎn)品線(xiàn)，開(kāi)始布局數字骨科技術(shù)應用等新領(lǐng)域。
公司還啟動(dòng)了降本增效的技術(shù)工藝改進(jìn)項目，精簡(jiǎn)運營(yíng)模式，以應對帶量采購可能帶來(lái)的降價(jià)壓力。
威高骨科也表示，公司最近幾年逐漸開(kāi)始重視海外市場(chǎng)，會(huì )做東南亞和歐洲的市場(chǎng)，已在巴西取得脊柱產(chǎn)品注冊證。
集采后，產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)要過(guò)，價(jià)格水分要擠，市場(chǎng)將出現更多變化，企業(yè)也將面臨更多挑戰。如何在原有領(lǐng)域，不斷增強實(shí)力，擴大市場(chǎng)？如何抓住新的行業(yè)增長(cháng)點(diǎn)，實(shí)現突破和創(chuàng )新？這些都是需要持續思考的問(wèn)題。