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國衛辦醫函〔2021〕547號
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：
2016年以來(lái)，三明市作為首批分級診療試點(diǎn)城市和醫療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）建設試點(diǎn)城市，圍繞分級診療制度建設重點(diǎn)工作和試點(diǎn)工作方案積極探索，以組建緊密型醫聯(lián)體為載體，推進(jìn)醫保支付方式改革，著(zhù)力構建分級診療格局。為充分發(fā)揮典型示范帶動(dòng)作用，指導各地因地制宜借鑒三明經(jīng)驗，加快完善分級診療體系，現就進(jìn)一步推廣三明市分級診療和醫聯(lián)體建設經(jīng)驗的有關(guān)工作要求通知如下：
一、三明市分級診療和醫聯(lián)體建設的主要經(jīng)驗
（一）改革政府管理體制，履行政府辦醫責任。一是強化保障責任，健全科學(xué)、可持續的財政投入機制，符合區域衛生規劃的公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛生服務(wù)等投入由政府負責，財政投入增加明顯。對2012年改革前符合規定的債務(wù)納入地方政府債務(wù)統一管理，本息由各級政府承擔。二是強化管理責任，加大衛生健康行政部門(mén)行業(yè)管理力度，科學(xué)規劃醫療機構布局規模，嚴禁公立醫院舉債建設，規范公立醫院設備采購、專(zhuān)項基金、結余資金的使用管理，加強醫療質(zhì)量和安全管理。
（二）推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設。2017年全市共組建2個(gè)緊密型城市醫療集團、10個(gè)緊密型縣域醫共體，實(shí)行縣鄉村、人財物高度統一管理，實(shí)現醫療資源和信息共享，形成以緊密型醫聯(lián)體為載體的管理、責任、服務(wù)、利益的共同體。同時(shí)，規范醫聯(lián)體內部管理，堅持規章制度、技術(shù)規范、人員培訓、業(yè)務(wù)指導、質(zhì)控管理、工作考核“六統一”。
（三）完善補償機制。醫聯(lián)體牽頭單位統籌醫?；鸷凸残l生資金使用，堅持“四個(gè)明確”（明確家庭醫生簽約服務(wù)主體、對象、責任和經(jīng)濟利益）基本原則，實(shí)行醫?；稹翱傤~付費、超支不補、結余留用”制度，采取“一組團、一預算、兩確定”機制（組建緊密型醫聯(lián)體；確定醫聯(lián)體醫?；鹂傤~預算，不再細化各醫療機構總額控制指標；確定將醫?；鸾Y余部分納入醫聯(lián)體的醫療服務(wù)收入，確定健康促進(jìn)經(jīng)費從醫療機構的成本中列支），推動(dòng)建立以健康為中心的服務(wù)理念。同時(shí)，統一全市各區縣醫保政策，參保人員可在全市范圍自主選擇醫聯(lián)體，并按照“錢(qián)隨人走”的原則，推動(dòng)醫聯(lián)體間形成良性競爭格局，促進(jìn)各醫聯(lián)體提高衛生健康服務(wù)質(zhì)量和水平。推進(jìn)鄉鎮衛生院在行政村設立村衛生所（室）作為延伸機構，并開(kāi)通醫保報銷(xiāo)端口，免費提供39種慢性病基本藥物，為筑牢基層網(wǎng)底、解決鄉村醫生養老待遇等創(chuàng )造條件。
（四）推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。三明市積極落實(shí)醫聯(lián)體內部醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)政策，明確醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內的各級醫療衛生機構執業(yè)，不需辦理執業(yè)地點(diǎn)變更和執業(yè)機構備案手續，推動(dòng)醫聯(lián)體內部醫學(xué)人才、醫療資源、疾病病種“三下沉”。同時(shí)，依托縣域醫療衛生服務(wù)技術(shù)平臺，開(kāi)展醫聯(lián)體內遠程醫療服務(wù)，讓群眾“在家門(mén)口”享受縣級醫療衛生服務(wù)，實(shí)現資源共享、結果互認，提升基層醫療衛生服務(wù)能力。
（五）加快基層醫療衛生機構人才培養。一是依托醫聯(lián)體牽頭單位開(kāi)展基層醫療衛生人才招聘和定向委托培養，重點(diǎn)抓好臨床緊缺專(zhuān)業(yè)人才的招聘，按照有關(guān)法律法規簡(jiǎn)化不必要的招聘程序，緩解基層醫療衛生機構人員緊缺的狀況。二是委托醫學(xué)院校定向培養本土化全日制大專(zhuān)層次醫學(xué)生，畢業(yè)后直接充實(shí)到基層全科醫生隊伍，學(xué)生在校學(xué)習期間，每位學(xué)生每年學(xué)費6600元由市級財政全額支付，目前已簽約培養693人。三是允許縣區自主調整基層醫療衛生機構人員職稱(chēng)比例，對個(gè)別業(yè)績(jì)突出的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員允許單位自聘。長(cháng)期在基層工作的衛生技術(shù)人員取得相應技術(shù)任職資格后直接聘任，不受高級職稱(chēng)數量限制。
（六）構建醫防協(xié)同運行管理模式。三明市全面啟動(dòng)醫防協(xié)同工作，建立人員隊伍、服務(wù)項目、資源、工作、培訓、考核六項協(xié)同運行機制。以落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)為基礎，醫療、疾控、街道等基層工作人員共同參與，實(shí)行網(wǎng)格化摸底，全面掌握轄區居民健康狀況，實(shí)現健康篩查全覆蓋。在健康篩查的基礎上，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病和重大疾病的疾病譜分析，對轄區內重點(diǎn)人群實(shí)施主動(dòng)干預，探索推行醫療、運動(dòng)、飲食、心理和疫苗“一病五方”制度，構建“預防、醫療、慢病管理、康復”一體化的醫防協(xié)同服務(wù)模式，提高疾病治療率、控制率，降低發(fā)病率、致殘率、死亡率。
（七）注重發(fā)揮中醫藥作用。三明市加強中醫藥工作整體設計，始終與三明醫改同規劃、同部署、同推進(jìn)，成立由市政府分管領(lǐng)導擔任組長(cháng)的國家中醫藥發(fā)展綜合改革試驗區建設領(lǐng)導小組，各有關(guān)部門(mén)各司其責、加強溝通協(xié)調。全面加強中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系建設，發(fā)揮市級中醫院龍頭帶動(dòng)作用，做強縣級中醫服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現基層中醫館全覆蓋。加大中醫藥扶持引導，專(zhuān)門(mén)設立中醫辨證論治費、中藥飲片藥事服務(wù)費、提高中醫診療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，實(shí)行中藥飲片80%醫保報銷(xiāo)及24個(gè)中醫非藥物療法醫保零起付線(xiàn)報銷(xiāo)政策。
二、推廣三明市分級診療和醫聯(lián)體建設經(jīng)驗重點(diǎn)任務(wù)
地方各級衛生健康行政部門(mén)要深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，以構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療格局為目標，以推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)，推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設，提升整體醫療服務(wù)能力，加快建立更加完善的分級診療體系。重點(diǎn)做好以下工作：
（一）以人民健康為中心加強統籌規劃。根據區域內醫療服務(wù)需求統籌醫療資源，強化區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用?？茖W(xué)規劃并合理布局省、市、縣、鄉、村各級醫療資源，推動(dòng)醫療衛生機構落實(shí)功能定位。
（二）推動(dòng)省域優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。發(fā)揮省級區域醫療中心輻射帶動(dòng)作用，加強市級醫院和縣醫院基礎設施建設、重要醫療設備配置和人才隊伍建設。落實(shí)國家《“十四五”臨床專(zhuān)科能力建設規劃》，重點(diǎn)加強跨省異地就醫比率較高和服務(wù)能力薄弱的臨床專(zhuān)科服務(wù)能力建設，提升疑難危重患者的綜合服務(wù)能力，提高區域整體醫療服務(wù)水平。
（三）規范醫聯(lián)體建設和管理。按照“規劃發(fā)展、分區包段、防治結合、行業(yè)監管”的原則，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫療集團和縣域醫共體，逐步實(shí)現人、財、物、信息系統等統籌管理，促進(jìn)醫療資源統籌管理、集約使用，同步提升服務(wù)能力，為網(wǎng)格內居民提供同質(zhì)化、連續性的醫療衛生服務(wù)。支持中醫醫院牽頭組建醫聯(lián)體，鼓勵社會(huì )辦醫療機構、診所（含中醫診所）以自愿為原則加入醫聯(lián)體。具備條件的社會(huì )辦醫療機構也可以牽頭組建醫聯(lián)體。加快推進(jìn)數字健康基礎設施建設，推進(jìn)遠程醫療服務(wù)，擴大優(yōu)質(zhì)醫療資源輻射范圍，實(shí)現醫聯(lián)體內部信息系統統一管理、互聯(lián)互通，推進(jìn)資源調配、經(jīng)營(yíng)管理、質(zhì)量評價(jià)等數字化和同質(zhì)化，為提升醫聯(lián)體整體醫療服務(wù)能力和管理水平，持續提升醫療質(zhì)量和患者就醫體驗提供支撐。
（四）加快推進(jìn)醫保支付方式改革。探索對緊密型醫聯(lián)體實(shí)行醫?；鹂傤~付費改革，建立“總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔”機制，構建激勵約束相容的醫保支付方式，充分發(fā)揮醫療保障對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用，引導落實(shí)健康管理工作，實(shí)行醫聯(lián)體內醫保連續計算，促進(jìn)患者有序流動(dòng)，提高醫?；鹗褂眯б?，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。加快建立長(cháng)期護理險，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。
（五）加強慢性病患者規范化診療和管理。落實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)，實(shí)施高危人群患病風(fēng)險評估和危險因素干預指導。暢通醫聯(lián)體內慢性病患者雙向轉診渠道，基層醫療衛生機構重點(diǎn)做好患者日常健康管理服務(wù)，城市二級醫院和縣級醫院主要提供轄區內常見(jiàn)病和多發(fā)病診療，并與接續性醫療機構共同負責為三級醫院下轉患者提供治療、康復、護理等服務(wù)。統一醫聯(lián)體內慢性病藥品目錄，逐步建立患者用藥長(cháng)期處方制度。進(jìn)一步落實(shí)國家組織藥品集中采購工作，醫療機構優(yōu)先采購、使用中選產(chǎn)品。醫聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中選藥品耗材，指導基層醫療機構跟進(jìn)使用，提高藥品耗材使用的上下匹配性，加強品間替換的指導，使用價(jià)格適宜的產(chǎn)品。
（六）醫防協(xié)同提高公共衛生服務(wù)能力。醫聯(lián)體和二級以上公立醫療衛生機構應當明確統籌管理公共衛生工作的部門(mén)，推動(dòng)疾控與醫療隊伍、資源、服務(wù)、信息“四個(gè)協(xié)同”。強化醫療衛生機構落實(shí)公共衛生任務(wù)能力，探索建立疾病預防、醫療救治、健康管理“三位一體”的醫防協(xié)同服務(wù)新機制。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，提高重大突發(fā)公共衛生事件應急處置能力。
（七）進(jìn)一步推進(jìn)醫聯(lián)體內公立醫院薪酬制度改革。醫聯(lián)體內統籌薪酬分配，建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)和醫聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)調整醫務(wù)人員薪酬水平，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理確定醫聯(lián)體內各級公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例，優(yōu)化薪酬結構，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
（八）發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用。地方各級衛生健康行政部門(mén)要落實(shí)醫聯(lián)體、公立醫院等績(jì)效考核有關(guān)要求，并加強考核結果運用。醫聯(lián)體內部要加強對成員單位的績(jì)效考核，考核結果與薪酬分配、評優(yōu)評先等掛鉤。
三、組織實(shí)施
地方各級衛生健康行政部門(mén)要高度重視分級診療和醫聯(lián)體建設工作，各省級衛生健康行政部門(mén)要充分發(fā)揮統籌協(xié)調和監督指導作用，根據需要結合實(shí)際制定本地區推廣三明市分級診療和醫聯(lián)體建設經(jīng)驗的具體方案并組織實(shí)施，及時(shí)掌握工作推進(jìn)和落實(shí)情況。國家衛生健康委將加強指導，總結推廣各地因地制宜推進(jìn)分級診療和醫聯(lián)體建設的典型經(jīng)驗成效。
國家衛生健康委辦公廳
2021年10月29日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi))
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