老年人要戒煙嗎?醫生發(fā)現:過(guò)了62歲以后,戒煙前要注意這8件事
關(guān)鍵詞:戒煙
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隨著(zhù)社會(huì )老齡化加劇,我國康復、護理人才缺乏日益明顯。且康復醫療資源總量不足,分布不均,地區間差距較大。
為解決上述問(wèn)題,11月8日,國家衛計委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規范(試行)的通知”(下稱(chēng)《通知》),明確提出“鼓勵社會(huì )力量舉辦康復醫療機構、護理機構,打通專(zhuān)業(yè)康復醫療服務(wù)、臨床護理服務(wù)向社區和居家康復、護理延伸的‘最后一公里’”。人們翹首以待的就近享受康復、護理服務(wù)的愿望實(shí)現正在提速。
縱觀(guān)全國,多地均早已出臺相關(guān)指導意見(jiàn),促進(jìn)康復或護理能力建設。2016年,北京市印發(fā)《關(guān)于加強北京市康復醫療服務(wù)體系建設的指導意見(jiàn)》,明確北京部分公立醫院將轉型為康復醫院,一些醫院的部分治療床位還要轉換為康復床位;2017年6月,上海市衛計委下發(fā)“上海市醫療機構設置‘十三五’規劃”提出,鼓勵現有二級醫院轉型康復醫院、養老護理院;2017年7月,《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規劃(2016-2020年)》公布,提出要探索實(shí)施護士區域化注冊及護士多點(diǎn)執業(yè)工作,鼓勵部分一級或二級公立醫院轉型為老年護理服務(wù)機構。
在本次發(fā)布的《通知》中,就康復醫療中心、護理中心設置工作提出了以下要求:
一、康復醫療中心、護理中心功能定位以貼近社區、服務(wù)家庭為主,對于推進(jìn)分級診療、促進(jìn)醫養結合具有重要作用。各級衛生計生行政部門(mén)應當高度重視,加強組織領(lǐng)導,完善配套政策,確保工作落實(shí)到位。
二、康復醫療中心、護理中心屬于獨立設置的醫療機構,依法獨立承擔民事責任??祻歪t療中心、護理中心的設置審批權限由省級衛生計生行政部門(mén)按照《醫療機構管理條例》及其實(shí)施細則確定。鼓勵康復醫療中心、護理中心集團化、連鎖化經(jīng)營(yíng),建立規范、標準的管理與服務(wù)模式。對申請舉辦集團化、連鎖化康復醫療中心、護理中心的,可優(yōu)先設置審批。
三、各級衛生計生行政部門(mén)應當將康復醫療中心、護理中心納入當地醫療質(zhì)量管理與控制體系,加強醫院感染防控等服務(wù)風(fēng)險管理,嚴格落實(shí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)管理規范與制度,確保醫療質(zhì)量安全。
四、康復醫療中心、護理中心應當與區域內二級及以上綜合醫院建立協(xié)作關(guān)系,不斷提升醫療服務(wù)能力,確保醫療質(zhì)量安全。有條件的康復醫療中心、護理中心可以采取家庭病床、巡診等方式提供上門(mén)服務(wù)。
前列腺增生癥可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、微創(chuàng )手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。具體選擇需根據病情嚴重程度、患者年齡及合并癥綜合評估。
1、生活方式調整減少液體攝入尤其是睡前,避免酒精和咖啡因,定時(shí)排尿有助于緩解輕度癥狀。這類(lèi)措施適合早期癥狀輕微患者。
2、藥物治療α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛平滑肌,5α還原酶抑制劑如非那雄胺能縮小腺體體積,M受體拮抗劑如索利那新改善儲尿癥狀。藥物適用于中度癥狀患者。
3、微創(chuàng )手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光汽化術(shù)創(chuàng )傷小恢復快,適合大多數中重度患者。這類(lèi)手術(shù)能有效解除梗阻但可能需重復治療。
4、開(kāi)放手術(shù)恥骨上前列腺切除術(shù)適用于腺體過(guò)大或合并膀胱結石患者,療效確切但創(chuàng )傷較大。通常作為其他治療無(wú)效時(shí)的選擇方案。
建議定期復查前列腺特異性抗原,適度運動(dòng)控制體重,避免長(cháng)時(shí)間騎自行車(chē)壓迫會(huì )陰區。癥狀加重時(shí)應及時(shí)就醫調整方案。
外陰神經(jīng)性皮炎主要表現為劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變、色素沉著(zhù)或脫失、抓痕或糜爛,癥狀發(fā)展通常經(jīng)歷早期紅斑瘙癢、進(jìn)展期皮膚增厚、終末期頑固性皮損三個(gè)階段。
1、瘙癢:早期以陣發(fā)性劇癢為特征,夜間加重,可能因搔抓導致繼發(fā)感染。
2、苔蘚樣變:皮膚反復摩擦后出現皮革樣增厚,表面干燥伴鱗屑,常見(jiàn)于大陰唇及會(huì )陰部。
3、色素異常:長(cháng)期炎癥刺激導致局部色素沉著(zhù)或減退,呈現深淺不一的斑片狀改變。
4、繼發(fā)皮損:搔抓可引起表皮剝脫、血痂或滲出,嚴重時(shí)形成慢性潰瘍。
日常需避免熱水燙洗和過(guò)度清潔,穿著(zhù)純棉透氣內衣,癥狀持續應及時(shí)至皮膚科或婦科就診。
咽部異物感可能由反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、賁門(mén)失弛緩癥等胃部疾病引起,癥狀從輕度不適到嚴重影響進(jìn)食不等。
1、反流性食管炎胃酸反流刺激咽喉黏膜導致異物感,可能與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān),通常伴隨燒心、反酸??勺襻t囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物。
2、慢性胃炎胃黏膜炎癥反應可能通過(guò)神經(jīng)反射引發(fā)咽部不適,多與幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期用藥有關(guān),常伴上腹隱痛。治療需根除幽門(mén)螺桿菌,可用鉍劑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。
3、胃潰瘍潰瘍病灶刺激迷走神經(jīng)引發(fā)咽喉異物感,常見(jiàn)誘因包括非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常,多合并餐后疼痛。建議采用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、硫糖鋁等藥物保護胃黏膜。
4、賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)肌肉功能障礙導致食物滯留壓迫食管,引發(fā)持續咽喉梗阻感,屬于罕見(jiàn)病因。診斷需食管測壓檢查,嚴重者需球囊擴張或手術(shù)治療。
日常避免辛辣刺激飲食,進(jìn)食后2小時(shí)內不宜平臥,癥狀持續超過(guò)2周或伴吞咽困難時(shí)應及時(shí)消化內科就診。
胎記顏色主要有黑色、棕色、紅色、藍色等,具體顏色與胎記類(lèi)型和色素沉積程度有關(guān)。
1、黑色黑色胎記通常由黑色素細胞聚集形成,常見(jiàn)于色素痣或先天性黑色素細胞痣,一般無(wú)須治療,若出現快速增大或形態(tài)改變需就醫評估。
2、棕色咖啡牛奶斑是典型的棕色胎記,可能與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān),表現為均勻淺棕色斑塊,激光治療可改善外觀(guān)。
3、紅色鮮紅斑痣等血管性胎記呈現紅色,由毛細血管畸形導致,脈沖染料激光可有效淡化顏色,嬰幼兒期治療效果更佳。
4、藍色蒙古斑等真皮色素增生表現為藍灰色,常見(jiàn)于骶尾部,多數會(huì )隨年齡增長(cháng)自然消退,無(wú)須特殊處理。
胎記顏色異常變化或伴隨瘙癢破潰時(shí),應及時(shí)至皮膚科就診,日常避免摩擦刺激并做好防曬護理。
十二指腸潰瘍引起的下腹部疼痛可通過(guò)抑酸治療、黏膜保護、飲食調整、根除幽門(mén)螺桿菌等方式緩解。疼痛通常由胃酸刺激、黏膜損傷、感染、藥物刺激等因素引起。
1、抑酸治療:使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑減少胃酸分泌,緩解疼痛。疼痛可能與胃酸直接侵蝕潰瘍面有關(guān),常伴隨反酸、燒心。H2受體拮抗劑如雷尼替丁也可作為選擇。
2、黏膜保護:服用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物覆蓋潰瘍面。黏膜屏障破壞會(huì )導致疼痛加劇,可能伴有黑便。需避免非甾體抗炎藥等損傷黏膜的物質(zhì)。
3、飲食調整:少量多餐,選擇低脂易消化食物如米粥、饅頭。避免辛辣、咖啡等刺激性食物。飲食不當會(huì )加重潰瘍疼痛,常伴腹脹。
4、根除感染:幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需采用克拉霉素、阿莫西林、鉍劑四聯(lián)療法。感染會(huì )導致潰瘍遷延不愈,疼痛反復發(fā)作,可能伴口臭。
建議規律作息,戒煙限酒,疼痛持續或加重時(shí)及時(shí)復查胃鏡,排除出血、穿孔等并發(fā)癥。
糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現急性并發(fā)癥或處于妊娠期等情況下需要注射胰島素,具體時(shí)機主要與血糖控制水平、并發(fā)癥風(fēng)險、胰島功能狀態(tài)等因素有關(guān)。
1、口服藥失效:當二甲雙胍等口服降糖藥無(wú)法將糖化血紅蛋白控制在7%以下時(shí),需啟動(dòng)胰島素治療以改善血糖。
2、急性并發(fā)癥:發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急癥時(shí),必須立即使用胰島素糾正代謝紊亂。
3、特殊時(shí)期:妊娠期糖尿病或圍手術(shù)期等階段,胰島素是更安全的血糖管理選擇。
4、胰島衰竭:1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者胰島功能?chē)乐厥軗p時(shí),需終身依賴(lài)胰島素替代治療。
建議定期監測血糖指標,由內分泌科醫生評估后制定個(gè)體化胰島素治療方案,同時(shí)配合飲食管理與運動(dòng)調節。
性生活疼痛可能由陰道干澀、心理緊張、陰道炎、子宮內膜異位癥等原因引起。疼痛通常表現為性交時(shí)灼熱感、刺痛或持續隱痛,需根據具體原因采取潤滑保濕、心理疏導、抗感染治療或手術(shù)干預等措施。
1、陰道干澀激素水平下降或前戲不足可能導致潤滑不足,使用水溶性潤滑劑可緩解摩擦疼痛,嚴重者可短期外用雌激素軟膏改善黏膜狀態(tài)。
2、心理緊張焦慮或創(chuàng )傷經(jīng)歷可能引發(fā)盆底肌痙攣,通過(guò)心理咨詢(xún)和漸進(jìn)式肌肉放松訓練幫助緩解,必要時(shí)可聯(lián)合盆底康復治療。
3、陰道炎可能與細菌、霉菌感染有關(guān),常伴隨異常分泌物和瘙癢??勺襻t囑使用甲硝唑栓劑、克霉唑陰道片或氟康唑口服制劑進(jìn)行抗感染治療。
4、子宮內膜異位癥異位病灶可能導致深部性交痛,常合并痛經(jīng)和不孕。藥物治療可選擇地諾孕素、GnRH-a類(lèi)藥物,重癥需腹腔鏡手術(shù)切除病灶。
建議避免使用刺激性洗液清洗會(huì )陰,性生活中注意充分前戲,若疼痛持續或加重需及時(shí)就診婦科排查器質(zhì)性疾病。
四個(gè)月寶寶睡覺(jué)搖頭可能由生理性因素、環(huán)境不適、缺鈣或濕疹等原因引起,可通過(guò)調整睡眠環(huán)境、補充維生素D、皮膚護理等方式改善。
1、生理性因素嬰兒神經(jīng)系統發(fā)育不完善可能導致睡眠中無(wú)意識搖頭,屬于正?,F象。家長(cháng)需觀(guān)察搖頭頻率,若無(wú)其他異常無(wú)須干預,保持睡眠環(huán)境安靜即可。
2、環(huán)境不適室溫過(guò)高、衣物過(guò)厚或枕頭不合適可能引發(fā)不適性搖頭。建議家長(cháng)將室溫維持在24-26℃,選擇純棉透氣寢具,避免使用過(guò)高枕頭。
3、缺鈣維生素D缺乏可能導致神經(jīng)興奮性增高,常伴有多汗、枕禿等癥狀。家長(cháng)需遵醫囑補充維生素D滴劑,多進(jìn)行戶(hù)外日光浴。
4、濕疹頭皮或耳后濕疹瘙癢會(huì )引起寶寶反復搖頭,通常伴有皮膚紅斑、脫屑??勺襻t囑使用氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏或爐甘石洗劑進(jìn)行局部處理。
若搖頭伴隨哭鬧、發(fā)熱或發(fā)育遲緩,建議及時(shí)就診兒科排除中耳炎、癲癇等疾病。日常注意保持寶寶頭皮清潔,避免過(guò)度包裹。
胃一陣陣絞痛加腹瀉可能由飲食不當、食物中毒、胃腸炎、腸易激綜合征等原因引起。
1. 飲食不當食用生冷、辛辣或油膩食物可能刺激胃腸黏膜,導致痙攣性疼痛和腹瀉。建議調整飲食結構,選擇清淡易消化的食物,避免刺激性食物。
2. 食物中毒進(jìn)食被細菌或毒素污染的食物會(huì )引起急性胃腸反應。癥狀包括劇烈腹痛、水樣便和嘔吐。需及時(shí)補充水分,必要時(shí)就醫進(jìn)行抗感染治療。
3. 胃腸炎病毒或細菌感染導致的胃腸黏膜炎癥,常表現為陣發(fā)性絞痛、腹瀉伴發(fā)熱??勺襻t囑使用蒙脫石散、洛哌丁胺、雙歧桿菌等藥物對癥治療。
4. 腸易激綜合征功能性胃腸疾病,與腸道敏感性和動(dòng)力異常有關(guān),癥狀反復發(fā)作。治療需結合飲食管理、壓力調節和益生菌等藥物干預。
癥狀持續或加重時(shí)應及時(shí)就醫,注意補充電解質(zhì),避免脫水,期間選擇米粥、面條等低渣飲食。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變可通過(guò)控制血糖、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗血管內皮生長(cháng)因子藥物注射等方式治療。糖尿病性視網(wǎng)膜病變通常由長(cháng)期高血糖、微血管損傷、炎癥反應、遺傳易感性等原因引起。
1、控制血糖嚴格監測并維持血糖穩定是基礎治療,需通過(guò)飲食調整、運動(dòng)及降糖藥物實(shí)現,常用降糖藥包括二甲雙胍、格列美脲、西格列汀。
2、激光治療針對視網(wǎng)膜局部缺血或新生血管,采用光凝術(shù)封閉滲漏血管,延緩病變進(jìn)展。治療前需完善眼底熒光造影評估病變范圍。
3、玻璃體切除術(shù)適用于玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者,通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)清除混濁介質(zhì)。術(shù)后需配合體位護理及定期復查。
4、抗VEGF藥物玻璃體腔注射雷珠單抗、阿柏西普等藥物,抑制新生血管生成。治療需重復進(jìn)行并聯(lián)合眼底監測。
患者應每3-6個(gè)月進(jìn)行散瞳眼底檢查,日常注意血壓血脂管理,避免劇烈運動(dòng)及高糖飲食,出現視物變形需立即就醫。
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