血脂升高,身體會(huì )提醒你,身上有這幾種現象,飲食要學(xué)會(huì )“挑剔”

關(guān)鍵詞:飲食
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最近國家藥品帶量采購續約風(fēng)潮一浪高過(guò)一浪,一至三批在地方如何續?怎么續?業(yè)內各種猜測聲音都有,更多的是一些第三方的代理商在捕風(fēng)捉影。其實(shí),看待國采續約,已經(jīng)不能再用常規“接續”、“續簽”的思路去認定,否則只會(huì )被無(wú)情的市場(chǎng)給撞得頭破血流。
根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)【2021】2號)以及日前下發(fā)的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》相關(guān)政策,常態(tài)化、制度化、規范化開(kāi)展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作,逐步擴大采購范圍,力爭2022年底前采購藥品通用名數超過(guò)300個(gè)?!笆奈濉逼谀?,每個(gè)省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過(guò)500個(gè)已經(jīng)成為一個(gè)不爭的事實(shí)。
綜合分析來(lái)看,續約品種將繼續堅持帶量采購“項目制”,而一個(gè)“項目”的產(chǎn)生,本身就蘊含著(zhù)各種必備的要素,從標書(shū)制定發(fā)布、量?jì)r(jià)結合、保障回款、量的分配、時(shí)間履責等各方面,缺一不可。因此,業(yè)內朋友要想清楚一點(diǎn),國采續約并不是簡(jiǎn)單續簽就好。
各地國采續約方式不同,國采續約規則需要再厘清
而目前,國采品種續約在各地落地方式仍然各有不同:湖北省采取“先詢(xún)價(jià)再競價(jià)”的方法,分有無(wú)新過(guò)評情況詢(xún)價(jià),引入未中選原研藥以原中選價(jià)格的低價(jià)為最高有效報價(jià),經(jīng)競價(jià)后價(jià)格最低者為新中選企業(yè)。廣東組織的省際聯(lián)盟對頭孢氨芐進(jìn)行帶量采購,通用名下各品規、劑型全部納入。河北省的頭孢氨芐續標規則則以獨家中選的方式呈現。而北京方案并不是像某些新媒體所稱(chēng)的那樣簡(jiǎn)單“雙選”,北京國采續約的關(guān)鍵元素是“帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇”。歸根結底,還是要聯(lián)動(dòng)國家和各?。▍^、市)帶量采購中選價(jià)格,然后通過(guò)購銷(xiāo)雙方互相選擇,確定中選產(chǎn)品。因此,北京續約方案的特點(diǎn)是“量?jì)r(jià)聯(lián)動(dòng)、購銷(xiāo)互選”。而北京到期重新集采的規則與上海、湖北、廣東等模式有所不同,這種不同是從限價(jià)、邏輯、模式等方面都不同,而非簡(jiǎn)單的用一個(gè)“雙選”解釋了事。
但此次《通知》則明確要求,原則上所有國采藥品均應繼續開(kāi)展集中帶量采購,可以理解為有關(guān)方面并不鼓勵直接續約,而這個(gè)不鼓勵,其實(shí)還是有分類(lèi)采購的影子與措施。為什么對這些接接品種仍然會(huì )開(kāi)展分類(lèi)采購?這其實(shí)是打開(kāi)結構再細分采購的一種方式。就像國采7號文一樣,對用量大、金額高的品種開(kāi)展招標采購,對其它品種該議價(jià)的議價(jià)、該掛網(wǎng)的掛網(wǎng)。同樣的邏輯概念運用到國采續約,對當時(shí)競爭不充分等額中選的品種可以理解為屬于價(jià)格降幅仍然是有空間的,新形勢下借助多家競爭對此類(lèi)品種開(kāi)展競價(jià)無(wú)可厚非。而對競爭較為充分的品種,尤其是6家及以上,只能列入“競爭較為充分的品種”,離著(zhù)“競爭充分”仍然有著(zhù)一定的距離,可以看出,新形勢下,競爭充分的概念又有了全新的變化?;诖?,有關(guān)方面在穩定價(jià)格的基礎上,仍然傾向于綜合評審。同時(shí),特別提及,上輪價(jià)格偏低且成本上漲無(wú)法繼續供應的,價(jià)格可適當上漲,這其實(shí)更像是一種理性的市場(chǎng)行為,價(jià)格的確觸底了可以允許回調,畢竟,市場(chǎng)競爭,報出超低價(jià)沒(méi)有合理利潤是誰(shuí)都不能看到的。
除了帶量采購之外,關(guān)于掛網(wǎng)的暢想
從國家將目錄鎖定、產(chǎn)生新價(jià)格、約滿(mǎn)之日起,這些品種后續如何開(kāi)展新一輪的帶量采購,是各省級醫保部門(mén)的權限。一分為二的看,當約滿(mǎn)之日起,相關(guān)品種已經(jīng)原則上不再具有帶量采購的屬性,與其它新過(guò)評、未過(guò)評的品種一樣,都擁有可以參與分類(lèi)采購的機會(huì )。只不過(guò)是珠玉在前,“過(guò)評+國采”的雙重身份,讓各省級單位有些不好拿捏尺寸。從這個(gè)角度來(lái)看,約滿(mǎn)后,各省對相關(guān)品種采取怎樣的分類(lèi)采購措施,原則上是地方的事情。所以,這也就是為什么前期業(yè)內流傳的國采續約方案中,特別強調的:“國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿(mǎn)后,以?。ɑ蚴‰H聯(lián)盟)為單位開(kāi)展接續工作。原則上所有國家組織集采藥品均應繼續開(kāi)展集中帶量采購,不得只議價(jià)、不帶量?!?/p>
其實(shí)換個(gè)思路,對已經(jīng)經(jīng)歷了國采的品種開(kāi)展常規掛網(wǎng)可不可以?畢竟約滿(mǎn)量已經(jīng)完成,臨床用藥習慣已經(jīng)有了一定依賴(lài)性,從市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、商業(yè)配送的角度,已經(jīng)打通了一條相對順暢的通道,對于這些價(jià)格相對穩定、供銷(xiāo)體系相對成熟的品種,采取掛網(wǎng)的方式,允許醫療機構上下浮動(dòng)議價(jià)未嘗不是一種新的選擇。畢竟2號文也提出:“采購協(xié)議期滿(mǎn)后,應著(zhù)眼于穩定市場(chǎng)預期、穩定價(jià)格水平、穩定臨床用藥,綜合考慮質(zhì)量可靠、供應穩定、信用優(yōu)良、臨床需求等因素”。如何穩定,怎樣穩定,地方仍然可以實(shí)現新的突破與創(chuàng )新。
國采續約的“小分類(lèi)采購”:一類(lèi)一策是主流
通過(guò)國采續約的一系列地方操作來(lái)看,分類(lèi)施策、一類(lèi)一策,仍然是國采續約品種總體的指導原則,有的價(jià)格是要穩字當頭,有的價(jià)格是允許適度上調,還有的價(jià)格是要就低不就高??傊?,分類(lèi)模式下的價(jià)格競爭方式,仍然是以市場(chǎng)現狀為主導,市場(chǎng)出現正面效應,就繼續推進(jìn),市場(chǎng)出現一定的負面波及影響,就要及時(shí)止損。體現在帶量采購的價(jià)格上,就是如此。一個(gè)非常清楚的邏輯線(xiàn)已經(jīng)擺在面前,明白了前方的路在哪里,才決定了向左走還是向右走,國采續約就是這個(gè)道理。
腎結石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式處理。腎結石通常由代謝異常、尿路梗阻、飲食習慣、遺傳因素等原因引起。
1、藥物排石直徑小于6毫米的結石可嘗試藥物排石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉,需配合大量飲水促進(jìn)結石排出。
2、體外沖擊波碎石適用于直徑6-20毫米的腎盂或上盞結石,通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎后自然排出,需重復進(jìn)行2-3次治療,術(shù)后可能出現血尿。
3、輸尿管鏡取石針對輸尿管中下段結石或體外碎石失敗者,采用輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石,創(chuàng )傷小但可能引起輸尿管黏膜損傷。
4、經(jīng)皮腎鏡取石用于處理大于20毫米的鹿角形結石或復雜結石,建立經(jīng)皮腎通道后直接粉碎取出,需住院治療且存在出血風(fēng)險。
日常需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石情況。
闌尾炎與盲腸炎的區別主要在于發(fā)病部位、癥狀特征、并發(fā)癥風(fēng)險及治療方式。闌尾炎是闌尾的炎癥,盲腸炎是盲腸的炎癥。
1、發(fā)病部位闌尾炎發(fā)生在闌尾,盲腸炎發(fā)生在盲腸。闌尾是盲腸末端的一個(gè)細長(cháng)盲管,盲腸是大腸的起始部分。
2、癥狀特征闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛,盲腸炎多為右下腹持續性疼痛。闌尾炎可能伴有惡心嘔吐,盲腸炎常見(jiàn)腹瀉癥狀。
3、并發(fā)癥風(fēng)險闌尾炎易導致穿孔和腹膜炎,盲腸炎較少發(fā)生穿孔。闌尾炎并發(fā)癥更危急,需要及時(shí)處理。
4、治療方式闌尾炎多需手術(shù)切除闌尾,盲腸炎通常采用抗生素治療。少數嚴重盲腸炎病例可能需要手術(shù)治療。
出現持續腹痛癥狀應及時(shí)就醫,避免自行用藥延誤病情,醫生會(huì )根據檢查結果明確診斷并制定治療方案。
甲狀腺結節三級多數情況無(wú)須手術(shù)治療。甲狀腺結節的處理方式主要有定期復查、超聲引導下細針穿刺活檢、藥物治療、手術(shù)切除。
1、定期復查甲狀腺結節三級通常為良性病變,建議每6-12個(gè)月復查甲狀腺超聲,觀(guān)察結節大小及形態(tài)變化。
2、細針穿刺活檢當超聲顯示結節有可疑惡性特征時(shí),需進(jìn)行細針穿刺活檢明確性質(zhì),活檢結果將決定后續治療方案。
3、藥物治療對于伴有甲狀腺功能異常的患者,可遵醫囑使用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑片、普萘洛爾片等藥物調節甲狀腺功能。
4、手術(shù)切除若結節短期內快速增大、出現壓迫癥狀或活檢提示惡性可能,則需考慮甲狀腺部分或全切除術(shù)治療。
日常應避免頸部受壓,保持規律作息,適量攝入含碘食物,出現聲音嘶啞或吞咽困難等癥狀需及時(shí)就醫。
尿崩癥患者生存期通常與常人無(wú)異,預期壽命主要受病因控制情況、并發(fā)癥管理、治療依從性等因素影響。
1、病因控制中樞性尿崩癥通過(guò)激素替代治療可長(cháng)期穩定,腎性尿崩癥需控制原發(fā)病,病因有效控制者生存質(zhì)量與常人接近。
2、并發(fā)癥管理電解質(zhì)紊亂是主要風(fēng)險,定期監測血鈉、血鉀水平,及時(shí)糾正脫水可避免嚴重并發(fā)癥導致的預后不良。
3、治療依從性規律使用去氨加壓素等藥物,保持水分平衡,避免擅自停藥或劑量調整,是維持長(cháng)期生存的關(guān)鍵因素。
4、原發(fā)病進(jìn)展繼發(fā)于腫瘤、創(chuàng )傷的尿崩癥需關(guān)注原發(fā)病進(jìn)展,惡性腫瘤導致的尿崩癥預后與原發(fā)腫瘤分期相關(guān)。
建議患者定期復查尿比重、滲透壓等指標,保持每日飲水量記錄,出現頭痛、嗜睡等脫水癥狀時(shí)及時(shí)就醫。
輸尿管結石可通過(guò)體外沖擊波碎石、藥物排石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。輸尿管結石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、遺傳等因素引起。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的中上段結石,利用高能沖擊波將結石粉碎。治療前需評估腎功能及結石位置,術(shù)后可能伴隨血尿、腎絞痛等癥狀。
2、藥物排石針對小于6毫米的結石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物促進(jìn)排出。藥物可能引起頭暈、胃腸道不適等副作用。
3、輸尿管鏡碎石適用于中下段結石或沖擊波碎石失敗者,通過(guò)尿道置入內鏡激光碎石。需預防術(shù)后感染、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。
4、經(jīng)皮腎鏡碎石用于大于20毫米的復雜結石,建立經(jīng)皮通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評估出血風(fēng)險,術(shù)后可能出現發(fā)熱、腎周血腫。
治療期間每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石排出情況。
腎結石能否自行排出主要取決于結石大小,直徑小于5毫米的結石通??勺孕信懦?,5-7毫米的結石部分可能排出,超過(guò)7毫米的結石通常需要醫療干預。
1、結石大小直徑小于5毫米的結石通過(guò)大量飲水及適度運動(dòng),約80%可在數周內隨尿液排出,無(wú)需特殊治療。
2、輸尿管條件輸尿管直徑約3-4毫米,但具有一定擴張性。結石表面光滑、輸尿管無(wú)狹窄時(shí),6毫米以下的結石仍有排出可能。
3、結石位置位于腎盂或輸尿管上段的結石排出難度較大,而接近膀胱的輸尿管末端結石更易排出,此時(shí)可嘗試體位調整輔助排石。
4、并發(fā)癥風(fēng)險超過(guò)7毫米的結石可能引發(fā)腎積水或感染,需通過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石,藥物排石方案可選用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等。
建議每日飲水2000-3000毫升,避免高草酸飲食,定期復查超聲監測結石位置變化,出現劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫。
腎結石治療一般需要2000元到20000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院級別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>小結石可通過(guò)藥物排石,費用較低;大結石需手術(shù)或體外碎石,費用顯著(zhù)增加。2、治療方法:藥物排石約2000-5000元;體外沖擊波碎石約5000-10000元;輸尿管鏡手術(shù)約10000-20000元。
3、醫院級別:三甲醫院費用高于二級醫院,不同地區收費標準存在差異。
4、并發(fā)癥處理:合并感染或腎功能損害時(shí),需延長(cháng)住院時(shí)間或增加治療項目,費用相應提高。
建議選擇正規醫療機構就診,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸飲食,定期復查預防復發(fā)。
腎結石拍片就診應選擇泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內科、普通外科,具體需根據癥狀緊急程度和并發(fā)癥決定。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結石診療的核心科室,可進(jìn)行X光、B超、CT等影像檢查,同時(shí)提供體外碎石或手術(shù)治療方案。
2、急診科突發(fā)劇烈腰痛伴血尿等急性癥狀時(shí),需優(yōu)先掛急診科處理腎絞痛,急診科會(huì )安排緊急拍片并協(xié)調專(zhuān)科會(huì )診。
3、腎內科存在腎功能異?;虼x性疾病導致的結石,腎內科可評估結石成因并制定預防方案,但影像檢查仍需轉介泌尿外科。
4、普通外科部分基層醫院未細分泌尿專(zhuān)科時(shí),普通外科可處理簡(jiǎn)單腎結石病例,復雜情況建議轉診上級醫院泌尿外科。
就診時(shí)攜帶既往檢查資料,空腹狀態(tài)有助于部分影像檢查,日常需保持每日2000毫升以上飲水量預防結石復發(fā)。
闌尾炎保守治療后復發(fā)可通過(guò)抗生素治療、調整飲食、密切觀(guān)察、手術(shù)干預等方式處理。復發(fā)通常與感染控制不徹底、糞石殘留、免疫力低下、闌尾結構異常等原因有關(guān)。
1、抗生素治療復發(fā)可能與細菌感染未完全清除有關(guān),表現為右下腹疼痛加重或發(fā)熱??勺襻t囑使用頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等廣譜抗生素,同時(shí)需復查血常規評估炎癥指標。
2、調整飲食治療期間應選擇低渣流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。適當補充益生菌有助于維持腸道菌群平衡,減少腸道黏膜刺激。
3、密切觀(guān)察保守治療期間需每日監測體溫和腹痛變化,若出現持續高熱、嘔吐或腹膜刺激征,提示可能進(jìn)展為化膿性闌尾炎,需立即就醫評估。
4、手術(shù)干預反復發(fā)作超過(guò)兩次或合并闌尾周?chē)撃[時(shí),腹腔鏡闌尾切除術(shù)是首選方案。手術(shù)可徹底清除病灶,避免穿孔或腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
建議復發(fā)期間嚴格臥床休息,腹痛緩解后逐步恢復清淡飲食,術(shù)后需定期復查確保切口愈合良好。
腎結石的常見(jiàn)癥狀包括腰部鈍痛、排尿異常、血尿以及惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從早期隱痛逐漸進(jìn)展為劇烈絞痛,嚴重時(shí)可伴隨感染或腎功能損害。
1、腰部鈍痛早期多表現為單側腰部持續性隱痛,活動(dòng)后可能加重,與結石在腎盂內移動(dòng)刺激有關(guān),可通過(guò)熱敷和增加飲水量緩解。
2、排尿異常可能出現尿頻尿急或排尿中斷,由結石阻塞輸尿管引發(fā)膀胱刺激癥狀,需通過(guò)超聲定位結石后采用體外沖擊波碎石治療。
3、肉眼血尿結石摩擦尿路黏膜導致出血,尿液呈洗肉水色,可遵醫囑使用止血環(huán)酸、氨甲環(huán)酸等藥物,同時(shí)需排查其他泌尿系統疾病。
4、絞痛嘔吐結石嵌頓引發(fā)腎絞痛時(shí)出現刀割樣疼痛并向會(huì )陰放射,伴隨冷汗和嘔吐,需急診注射哌替啶或布洛芬緩解,必要時(shí)行輸尿管鏡取石。
每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石動(dòng)態(tài)變化。
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