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關(guān)鍵詞:
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一年前,李橙成了母親。九天后,她的孩子被醫生發(fā)現身體發(fā)抖。三個(gè)月后,孩子被診斷為嬰兒癲癇伴游走性局灶性發(fā)作。這是一種罕見(jiàn)的疾病,沒(méi)有成熟的治療方案。所有的治療都只能對癥不對。孩子生病的時(shí)候,全身都會(huì )抽搐,嚴重的時(shí)候會(huì )持續很久。這種真正有效的藥物是國家控制的精神藥物。直到今年6月,一位她經(jīng)常買(mǎi)藥的采購代理請她幫忙收集從意大利購買(mǎi)的氯巴占。然而,三個(gè)月后,許多警察來(lái)到她家,告訴她涉嫌走私、運輸、販毒,并將其帶回警察局。隨著(zhù)各方的審訊和了解,李橙被定罪不起訴。
如何從根本上解決罕見(jiàn)藥的問(wèn)題?
近年來(lái),國家有關(guān)部門(mén)采取了多項措施,解決救命藥藥荒的困境。
2017年6月,原國家衛生和計劃生育委員會(huì )等9個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于改革和完善短缺藥品供應保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》,提出了監測哨點(diǎn)的合理布局,建立和完善了短缺藥品清單管理制度,實(shí)施了定點(diǎn)生產(chǎn)等關(guān)鍵任務(wù)和措施。
那么,藥品價(jià)格暴漲背后的原因是市場(chǎng)調整還是政府干預,如何擺脫目前藥品價(jià)格暴漲的困境呢?
藥品作為一種特殊商品,與公眾的醫療衛生密切相關(guān),國家醫療改革的主要目的之一是降低藥品價(jià)格,有利于患者,減輕國家醫療保險部門(mén)的負擔,因此藥品價(jià)格不能完全遵循自由市場(chǎng)規律,必須在政府領(lǐng)導下進(jìn)行市場(chǎng)調整。特別是面對藥品原料藥的壟斷經(jīng)營(yíng),國家應該打擊和限制這種行為。藥品價(jià)格過(guò)高的治理應從藥品價(jià)格形成機制、綜合、系統的監督管理、計劃、逐步完善我國藥品價(jià)格管理中存在的問(wèn)題入手。
首先,加強對藥品價(jià)格的監督管理。在政府主管部門(mén)的指導下,建立企業(yè)代表、消費者代表、專(zhuān)業(yè)消費者協(xié)會(huì )代表共同參與的價(jià)格管理制度,形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。
其次,建立科學(xué)完善的藥品定價(jià)體系。充分利用互聯(lián)網(wǎng)+藥品電子交易平臺,高效、快捷、準確地把握藥品市場(chǎng)供求、價(jià)格動(dòng)態(tài),為政府價(jià)格決策提供客觀(guān)依據,實(shí)時(shí)監控生產(chǎn)企業(yè)成本管理信息流程全過(guò)程,建立原材料成本監控體系和制造小會(huì )計制度。
最后,在完善前兩點(diǎn)的基礎上,進(jìn)一步完善藥品集中招標采購制度。建議通過(guò)醫療信息平臺進(jìn)行藥品集中招標采購,規范藥品投標價(jià)格,對招標單位進(jìn)行嚴格的資格認證,進(jìn)一步增加招標藥品的種類(lèi)和醫院數量,提高招標透明度,逐步達到100%,避免藥品價(jià)格管理超出政府定價(jià)范圍,規范招標采購中的盈利措施,逐步建立平等競爭市場(chǎng),真正保證患者用藥的可及性,避免一些不可預測的不良后果。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
心臟雜音二級可能由生理性血流加速、心臟瓣膜輕度異常、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等原因引起,需通過(guò)心臟超聲等檢查明確病因。
1、生理性血流加速劇烈運動(dòng)或妊娠期血容量增加可能導致血流速度加快,產(chǎn)生無(wú)害性雜音,通常無(wú)須治療,定期復查即可。
2、心臟瓣膜輕度異常二尖瓣輕度脫垂或主動(dòng)脈瓣鈣化等結構性改變可能引起雜音,可能與年齡增長(cháng)或退行性變有關(guān),通常表現為心悸或活動(dòng)后氣短,可遵醫囑使用阿托伐他汀、美托洛爾、螺內酯等藥物。
3、先天性心臟病室間隔缺損或動(dòng)脈導管未閉等先天畸形可能導致異常分流,通常與胚胎發(fā)育異常有關(guān),表現為生長(cháng)發(fā)育遲緩或反復呼吸道感染,需根據缺損大小選擇介入封堵或外科修補手術(shù)。
4、風(fēng)濕性心臟病鏈球菌感染后免疫反應可導致瓣膜增厚粘連,多與既往風(fēng)濕熱病史相關(guān),常伴關(guān)節疼痛或發(fā)熱,需長(cháng)期使用芐星青霉素、地高辛、呋塞米等藥物控制。
建議避免劇烈運動(dòng)并定期監測心功能,出現呼吸困難或胸痛時(shí)需及時(shí)就醫,日常注意預防呼吸道感染。
小孩汗多可能與遺傳因素、環(huán)境溫度過(guò)高、劇烈活動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等因素有關(guān),可通過(guò)調整環(huán)境、減少活動(dòng)量、藥物治療等方式改善。
1、遺傳因素:部分孩子因遺傳體質(zhì)導致汗腺分泌旺盛,家長(cháng)需注意保持皮膚清潔干燥,避免使用刺激性護膚品,可選擇透氣棉質(zhì)衣物。
2、環(huán)境溫度過(guò)高:高溫環(huán)境會(huì )刺激汗腺分泌,家長(cháng)需調節室溫至24-26攝氏度,避免穿著(zhù)過(guò)多,睡覺(jué)時(shí)適當減少被褥厚度。
3、劇烈活動(dòng):兒童新陳代謝旺盛,活動(dòng)后易出汗,家長(cháng)需控制孩子運動(dòng)強度,運動(dòng)后及時(shí)擦干汗液并補充水分。
4、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:可能與自身免疫異常有關(guān),通常表現為多汗伴體重下降、心率增快等癥狀??勺襻t囑使用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片、普萘洛爾片等藥物。
建議家長(cháng)記錄孩子出汗時(shí)間與伴隨癥狀,避免攝入辛辣刺激食物,若伴隨發(fā)熱、消瘦等癥狀應及時(shí)就醫檢查。
新生兒有眼屎不流淚可能是淚囊炎,也可能與結膜炎、鼻淚管阻塞、眼部感染等因素有關(guān)。
1、淚囊炎淚囊炎可能與鼻淚管發(fā)育不全或阻塞有關(guān),表現為眼屎增多、眼瞼紅腫。家長(cháng)需及時(shí)就醫,醫生可能建議按摩淚囊區或使用抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏。
2、結膜炎結膜炎可能與細菌或病毒感染有關(guān),表現為眼屎增多、結膜充血。家長(cháng)需保持眼部清潔,醫生可能開(kāi)具更昔洛韋滴眼液、阿昔洛韋滴眼液、氯霉素滴眼液等藥物。
3、鼻淚管阻塞鼻淚管阻塞多為先天性發(fā)育異常導致,表現為眼屎增多但無(wú)流淚。家長(cháng)可輕柔按摩鼻梁兩側,若6個(gè)月內未改善需就醫,醫生可能進(jìn)行淚道探通術(shù)。
4、眼部感染眼部感染可能由金黃色葡萄球菌等病原體引起,表現為黃色膿性分泌物。家長(cháng)需用無(wú)菌棉簽清理眼屎,醫生可能推薦使用夫西地酸滴眼液、慶大霉素滴眼液等治療。
建議家長(cháng)每日用溫水清潔寶寶眼部,觀(guān)察癥狀變化,若持續不緩解或出現紅腫熱痛應及時(shí)就診眼科,避免自行用藥。
尾骨骨折的癥狀主要有局部疼痛、坐立困難、淤血腫脹、排便不適等表現,癥狀嚴重程度與骨折類(lèi)型和損傷程度相關(guān)。
1、局部疼痛骨折后立即出現尾骨區域尖銳刺痛,咳嗽、打噴嚏或改變體位時(shí)疼痛加劇,可通過(guò)熱敷、非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解。
2、坐立困難因尾骨承壓導致坐姿受限,久坐后疼痛加重,建議使用環(huán)形坐墊分散壓力,必要時(shí)口服對乙酰氨基酚片鎮痛。
3、淤血腫脹傷后48小時(shí)內局部出現皮下淤青和軟組織腫脹,早期冷敷可減輕出血,后期配合雙氯芬酸鈉凝膠外涂促進(jìn)吸收。
4、排便不適因盆底肌痙攣可能導致排便疼痛或便秘,增加膳食纖維攝入,嚴重時(shí)需使用乳果糖口服溶液軟化糞便。
急性期應避免劇烈運動(dòng),睡眠時(shí)采取側臥位減輕壓迫,若出現持續劇痛或肛門(mén)墜脹感應及時(shí)復查排除移位性骨折。
黑眼圈可能由遺傳因素、皮膚薄透、血管顯露、色素沉積等原因引起,可通過(guò)調整作息、局部護理、藥物治療等方式改善。
1、遺傳因素:部分人群因家族遺傳導致眼周皮膚較薄或血管分布異常,建議家長(cháng)關(guān)注孩子睡眠質(zhì)量,避免揉眼等刺激行為,必要時(shí)可遵醫囑使用維生素K乳膏、氫醌霜或氨甲環(huán)酸外用制劑。
2、皮膚薄透:嬰幼兒時(shí)期眼周皮膚厚度僅為面部其他部位的三分之一,皮下脂肪少易透出血管顏色。家長(cháng)需注意避免過(guò)度清潔,可選擇含神經(jīng)酰胺的溫和護膚品幫助保濕。
3、血管顯露:過(guò)敏性鼻炎或反復揉眼會(huì )導致眼周靜脈淤血,表現為藍青色黑眼圈??赡芘c特應性皮炎、慢性鼻竇炎有關(guān),常伴眼癢或鼻塞癥狀,可遵醫囑使用氯雷他定、色甘酸鈉滴眼液或孟魯司特鈉。
4、色素沉積:先天性太田痣或種族性色素沉著(zhù)可導致棕褐色黑眼圈??赡芘c黑素細胞增多癥、炎癥后色素沉著(zhù)有關(guān),表現為對稱(chēng)性色斑,可咨詢(xún)醫生使用壬二酸乳膏、曲酸霜或低濃度維A酸制劑。
日常注意防曬并保證充足睡眠,避免用力摩擦眼周皮膚,若黑眼圈持續加重建議至皮膚科或兒科就診評估。
輸尿管結石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)等方式治療。輸尿管結石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結構異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水超過(guò)2000毫升有助于稀釋尿液,促進(jìn)小結石自然排出,適合直徑小于6毫米的結石。
2、藥物排石α受體阻滯劑如坦索羅辛、鈣通道阻滯劑如硝苯地平可松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥可緩解疼痛。
3、體外碎石體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑6-20毫米的結石,通過(guò)高頻聲波將結石粉碎,需配合影像定位設備進(jìn)行操作。
4、輸尿管鏡手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)可直接粉碎并取出較大結石,適用于嵌頓性結石或合并尿路梗阻的情況,需全身麻醉下進(jìn)行。
結石患者應限制高草酸食物攝入,適當增加枸櫞酸鉀含量高的柑橘類(lèi)水果,術(shù)后定期復查泌尿系超聲監測復發(fā)情況。
糖尿病患者可以適量吃燕麥、西藍花、三文魚(yú)、苦瓜等食物,也可以遵醫囑吃二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、胰島素等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1、燕麥燕麥富含膳食纖維,有助于延緩葡萄糖吸收,穩定餐后血糖水平。
2、西藍花西藍花含鉻元素和抗氧化物質(zhì),能改善胰島素敏感性,適合糖尿病患者食用。
3、三文魚(yú)三文魚(yú)富含歐米伽3脂肪酸,可降低炎癥反應,對糖尿病心血管并發(fā)癥有預防作用。
4、苦瓜苦瓜含有類(lèi)胰島素物質(zhì),能輔助降低血糖,但需注意不宜過(guò)量食用。
二、藥物1、二甲雙胍二甲雙胍是2型糖尿病一線(xiàn)用藥,通過(guò)抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗。
2、格列美脲格列美脲屬于磺脲類(lèi)促泌劑,可刺激胰島β細胞分泌胰島素。
3、阿卡波糖阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑,能延緩碳水化合物分解吸收。
4、胰島素胰島素適用于1型糖尿病或口服藥控制不佳的2型糖尿病患者。
糖尿病患者需嚴格控制總熱量攝入,選擇低升糖指數食物,配合規律運動(dòng)監測血糖變化,出現異常及時(shí)就醫調整治療方案。
新生兒體溫37.2攝氏度不屬于發(fā)燒。新生兒正常體溫范圍通常在36.5-37.5攝氏度之間,測量方式、環(huán)境溫度、包裹衣物等因素均可能影響體溫讀數。
1. 正常體溫波動(dòng)新生兒體溫調節中樞發(fā)育不完善,體溫易受環(huán)境影響。進(jìn)食、哭鬧或包裹過(guò)厚可能導致短暫體溫升高0.5攝氏度左右。
2. 測量方式差異腋溫測量可能比肛溫低0.5攝氏度,耳溫槍測量需確保探頭對準鼓膜。建議采用同一測量方式持續監測。
3. 環(huán)境因素影響室溫超過(guò)28攝氏度或穿戴過(guò)多衣物時(shí),體溫可能偏高。保持室溫24-26攝氏度,穿著(zhù)比成人多一層單衣即可。
4. 異常體溫判斷持續體溫超過(guò)37.5攝氏度或伴有拒奶、嗜睡等癥狀時(shí)需警惕。新生兒免疫系統脆弱,發(fā)熱可能提示感染風(fēng)險。
建議家長(cháng)每日固定時(shí)間測量體溫,選擇安靜狀態(tài)下腋溫測量。發(fā)現異常應及時(shí)就醫,避免自行使用退熱藥物。
女性自慰后小腹疼痛可能與生理性刺激、盆腔充血有關(guān),也可能由盆腔炎、子宮內膜異位癥等病理性因素引起,可通過(guò)調整習慣、藥物治療等方式緩解。
1、生理性刺激自慰過(guò)程中盆底肌過(guò)度收縮可能引發(fā)短暫性疼痛,建議控制頻率并采用溫和方式,通常無(wú)須特殊處理。
2、盆腔充血性興奮導致的盆腔血管擴張可能引起墜脹感,熱敷下腹部或保持休息后多可自行緩解。
3、盆腔炎癥可能與細菌上行感染有關(guān),常伴有異常分泌物或發(fā)熱??勺襻t囑使用甲硝唑、左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素。
4、內膜異位癥異位病灶受激素影響易出現周期性疼痛,可配合醫生使用布洛芬、孕三烯酮或戈舍瑞林等藥物控制進(jìn)展。
日常避免過(guò)度刺激,出現持續疼痛或伴隨發(fā)熱、異常出血時(shí)應及時(shí)婦科就診排查器質(zhì)性疾病。
糖尿病并發(fā)癥的危害主要涉及微血管病變、大血管病變、神經(jīng)損傷和感染風(fēng)險增加,嚴重時(shí)可導致失明、腎衰竭、心腦血管事件及截肢等不可逆損害。
1、微血管病變長(cháng)期高血糖損傷視網(wǎng)膜血管引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變,表現為視力模糊、視野缺損,晚期可致失明;腎小球濾過(guò)功能受損導致糖尿病腎病,出現蛋白尿、水腫,進(jìn)展為尿毒癥需透析治療。
2、大血管病變加速動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)冠心病、心肌梗死,表現為胸痛、呼吸困難;腦動(dòng)脈病變增加腦梗死風(fēng)險,可能導致偏癱、言語(yǔ)障礙;下肢動(dòng)脈閉塞引發(fā)間歇性跛行,嚴重時(shí)需截肢。
3、神經(jīng)損傷周?chē)窠?jīng)病變導致四肢麻木、刺痛或感覺(jué)喪失,足部潰瘍難以愈合;自主神經(jīng)紊亂引發(fā)胃輕癱、排尿障礙和體位性低血壓,顯著(zhù)降低生活質(zhì)量。
4、感染風(fēng)險高血糖環(huán)境易繼發(fā)皮膚真菌感染、泌尿系統感染和足部壞疽,傷口愈合能力下降,嚴重感染可誘發(fā)酮癥酸中毒或膿毒血癥等危急重癥。
建議糖尿病患者定期監測血糖,每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測及神經(jīng)功能評估,通過(guò)綜合管理延緩并發(fā)癥進(jìn)展。
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