醫生提醒：過(guò)了60歲后，無(wú)論男女一定要打這2種疫苗！別不當回事
關(guān)鍵詞：
在過(guò)去兩年里，美國醫療保險和公共醫療補助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布的2020年度住院患者預支系統(IPPS)實(shí)施計劃，醫院內抗生素用藥報銷(xiāo)制度發(fā)生了重大變化，特別是對新批準抗生素和抗耐藥復方抗生素的特殊支持，為臨床合理使用抗生素帶來(lái)了許多好處。建議醫藥企業(yè)增加抗菌藥物的研發(fā)投入，臨床醫師首選新抗生素的使用，或者不是解決細菌耐藥性不斷增加，確?；颊弑M早治愈，有效降低治療成本的有效途徑。
目前，國內同樣面臨著(zhù)耐藥細菌感染的問(wèn)題，新的抗藥耐藥細菌的缺乏也是有目共睹。在傳統觀(guān)念的影響下，臨床上對新抗菌素和復方抗菌素應用的熱情不高，長(cháng)期應用老抗生素，其中不乏耐藥性較高的高價(jià)老抗生素。在這一背景下，國內制藥企業(yè)對新型抗生素研發(fā)的熱情正在不斷降低。行業(yè)普遍認為，嚴格遵守抗菌藥分級管理制度，靈活選擇新型抗菌藥物是新時(shí)期抗菌藥物解決問(wèn)題的一個(gè)重要課題。
創(chuàng )新性的計劃及時(shí)糾正了傳統的誤用觀(guān)念。
而美國IPPS計劃則建議優(yōu)先使用新型抗生素，以有效減少耐藥細菌的產(chǎn)生，并及時(shí)彌補以往政策的不足，對抗生素新藥報銷(xiāo)的支持力度明顯加大，特別是已取得QIDP認證的新抗生素，從2019年10月1日起先行實(shí)施。新版本的計劃不再要求QIDP類(lèi)抗生素符合“顯著(zhù)的臨床優(yōu)勢”，可以享受NTAP補貼，并且將補貼額從以前的50%增加到75%。
在美國，由于“重大臨床優(yōu)勢”要求被取消，獲得QIDP認證的新抗菌素品種可進(jìn)入美國NTAP，隨著(zhù)我國醫療保險數目的增加和報銷(xiāo)金額的增加，各大醫院逐漸重視新型抗生素在日常治療中的合理使用，真正使社會(huì )和病人及時(shí)獲得新藥帶來(lái)的好處，并且鼓勵大型商業(yè)保險公司(或醫保)制定更有利于此類(lèi)抗生素的補償政策。
此外，為了解決NTAP補貼政策僅有三年時(shí)限的不足，美國新版醫保IPPS系統也為多種耐藥細菌感染設置了新的診斷編碼(ICD-10)，也就是說(shuō)，病人的醫療費用賬單只要包含其中一項診斷碼，就屬于嚴重的“并發(fā)癥類(lèi)”(complicationorcomorbidity)，疾病等級，并由此獲得額外的賠償費。因為這種更新的診斷碼能夠長(cháng)期有效，能夠逐步提高臨床醫師合理選用新型抗生素的積極性，從而科學(xué)、有效地控制耐藥菌感染，使耐藥率大大降低。
美國最新的補償理念顛覆了傳統抗生素錯誤的保守治療觀(guān)念，過(guò)去臨床普遍采用廉價(jià)、無(wú)效、副作用大，抗藥性弱和抗藥性相對較高的老抗菌素，在口用抗生素不起作用而使疾病惡化或治療無(wú)效時(shí)，才會(huì )使用抗藥性強但價(jià)格昂貴的新型抗菌素或復合抗藥性抗生素。實(shí)際上，這種方法不但會(huì )拖延或拖延病情，錯過(guò)有效治療的時(shí)間窗，危及病人的生命安全，還間接產(chǎn)生耐藥細菌，增加病人治愈的時(shí)間和費用。所以，在早期，優(yōu)先考慮合理應用新抗生素或復方抗耐藥抗生素，減少耐藥細菌的耐藥性，或成為抗菌藥規范管理、合理使用的最佳做法。
針對現代臨床耐藥細菌的實(shí)際產(chǎn)生發(fā)展，美國建議優(yōu)先使用新型抗生素，并結合抗菌素復方抗菌素，其優(yōu)點(diǎn)在于：①在有效時(shí)間窗內迅速治愈細菌感染；②減少因延誤有效治療時(shí)間給患者帶來(lái)生命威脅的風(fēng)險；③相對副作用小，療效確切；④治愈期短，綜合治療費及其他費用總體較低，有效降低了醫療費用；⑤從源頭上有效減少和降低耐藥細菌產(chǎn)生和傳播的可能性。業(yè)界認為，這一創(chuàng )新措施可以有效地抑制和解決臨床細菌耐藥上升的問(wèn)題，值得在國內推廣應用。
新式抗生素構筑了我國的抗耐藥防線(xiàn)。
我們的抗感染藥品種繁多，品種繁多，一度市場(chǎng)規模超過(guò)2000億元。全身性抗感染藥物中80%以上是全身性抗菌藥物，其中美羅培南、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦是中國抗菌藥的?？?。然而，在限輸限抗、集采、疫情輪番施壓的情況下，中國公立醫療機構終端TOP1大類(lèi)全身用抗感染藥物的市場(chǎng)規模在2020年迎來(lái)首次突破。
受市場(chǎng)萎縮、使用限制等種種繁雜因素影響，國內制藥企業(yè)對新型抗菌素、抗藥性復方抗生素的研究開(kāi)發(fā)熱情持續下降?？咕氐哪退幮允且粋€(gè)科學(xué)問(wèn)題，抗藥性感染的治療正迅速成為臨床的標準和共識，抗藥性細菌的大量出現將對人類(lèi)的健康構成嚴重的威脅。在日益嚴峻的耐藥性形勢下，任何一個(gè)國家都應該把自主開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)抗耐藥抗生素提到議事日程。
按照美國2020年IPPS新抗生素使用計劃，美國鼓勵臨床醫生首次使用新型抗生素和復方抗菌素，對癥治療，這樣就能有效地保護生命，縮短治療時(shí)間，節省治療費用，有效地預防了耐藥菌的發(fā)生，這是一項值得國內借鑒的創(chuàng )新措施。哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、哌拉西林鈉、阿莫西林鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等藥物都已經(jīng)存在于臨床中，這些藥物的耐藥情況還需要進(jìn)一步限制。
業(yè)界認為，任何一種藥物的使用時(shí)間越長(cháng)，用量越多，就會(huì )產(chǎn)生不同程度的耐藥或耐藥。所以，研究人員需要不斷開(kāi)發(fā)新藥，對于已經(jīng)長(cháng)期大量應用的抗生素，要嚴格按照科學(xué)的指導，進(jìn)行不同周期的更換更換。從臨床來(lái)看，抗感染治療不能只盯著(zhù)一兩種抗生素長(cháng)期大量使用，這是科學(xué)的常識。有關(guān)部門(mén)及醫藥專(zhuān)家、學(xué)者呼吁，應根據醫學(xué)科學(xué)有效限制高耐藥率抗生素的濫用，定期調整藥物使用，減少使用次數，以降低細菌耐藥性。同時(shí)，企業(yè)也應不忘責任和初心，不忘科學(xué)家的嚴謹和良知，共同促進(jìn)抗生素耐藥性的有效降低，積極為大眾健康服務(wù)，防范國家公共衛生傳染病防疫風(fēng)險。