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關(guān)鍵詞：乳腺癌
2016年09月20日訊 國家衛計委辦公廳和財政部辦公昨日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》。從公布的改革要點(diǎn)來(lái)看，主要分為所有縣級醫院6項改革要點(diǎn)；醫改試點(diǎn)省市縣級醫院10大項改革要點(diǎn)，國家重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)縣14項改革要點(diǎn)。
1、衛計委推進(jìn)縣級公立醫院改革
一、鞏固完善縣級公立醫院綜合改革
鞏固破除以藥補醫成果，深化縣級公立醫院體制機制改革，著(zhù)力推進(jìn)管理體制、運行機制、價(jià)格調整、人事編制、收入分配、醫保支付等綜合改革。
（一）全國所有縣（市）重點(diǎn)完成以下改革任務(wù)：
1、組建縣級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。落實(shí)縣級公立醫院人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。探索建立現代公立醫院管理制度，推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。
2、制定并實(shí)施縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準，定期向社會(huì )公開(kāi)規劃執行情況。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規劃建設或自行舉債建設的，追究相關(guān)人員責任。
3、鞏固取消藥品加成的改革成果。所有縣級公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），同時(shí)，健全調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府補助、改革醫保支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。
4、合理核定縣級公立醫院編制總量，創(chuàng )新編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮。
5、所有縣級公立醫院實(shí)行以按病種付費為主、多種付費方式相結合的復合醫保支付方式改革，進(jìn)一步擴大覆蓋面。加強臨床路徑管理，力爭80%以上的縣級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。
6、嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。根據本?。▍^、市）、市（地）級確定的區域醫療費用增長(cháng)幅度，將控費目標分解到各縣級公立醫院，定期公示醫療費用增長(cháng)情況。
實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，患者自付醫療費用占總醫療費用比例下降。
（二）綜合醫改試點(diǎn)省的縣（市）要在協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革上力求突破，在完成以上6項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
1、推動(dòng)由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。
2、推動(dòng)理順基本醫保管理體制，統一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。
3、按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，理順醫療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用。
4、在公立醫院藥品采購中執行“兩票制”，開(kāi)展高值醫用耗材集中采購。
二、加強示范引領(lǐng)
國務(wù)院醫改辦、國家衛生計生委、財政部聯(lián)合在江蘇省啟東市、安徽省天長(cháng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范工作，挖掘亮點(diǎn)、總結經(jīng)驗、凝練模式，形成可復制、可推廣的典型經(jīng)驗。4縣（市）公立醫院綜合改革在完成以上10項任務(wù)的基礎上，進(jìn)一步推進(jìn)以下4項任務(wù)：
（一）全面落實(shí)政府對公立醫院的投入政策。按照有關(guān)規定，逐步化解符合條件的縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
（二）藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）消耗的衛生材料費用下降到20元以下。
（三）實(shí)行醫保按病種付費的病種（病組）數不少于100個(gè)，覆蓋40%以上的出院病例數。
（四）縣域內就診率提高到90%左右。
2、安徽414家藥店被責令整改
9月18日，安徽省藥監局藥化流通監管處發(fā)布《2016年8月藥品流通監督檢查信息》，通報省局、17個(gè)市（縣）局對藥品流通企業(yè)的檢查情況，檢查范圍包括日常檢查、飛行檢查、專(zhuān)項檢查、跟蹤檢查、專(zhuān)項整治、藥品流通領(lǐng)域違法違規專(zhuān)項檢查、風(fēng)險分級等。
根據《信息》，據醫藥地方臺統計，有414家藥企因存在相關(guān)問(wèn)題被責令整改（包括限期整改、立即整改、已整改、7日內整改完畢等），15家藥企分別被給予收回GSP、立案查處、暫扣GSP、罰款5000、實(shí)施行政處罰等處理。
從公告的主要問(wèn)題來(lái)看，上述被通報的藥企主要存在違法《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》；現場(chǎng)檢查時(shí)，質(zhì)量管管理人員不在崗；執業(yè)藥師不在崗；未見(jiàn)培訓記錄；未懸掛證照；處方未按規定保留；藥品陳列混亂；未按規定進(jìn)行進(jìn)貨查驗義務(wù)；非法渠道購進(jìn)藥品等問(wèn)題。
3、武漢10家藥店被取消醫保資格
據武漢市人社局消息，武漢市醫保中心近期對該市定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專(zhuān)項檢查，對10家違規的定點(diǎn)零售藥店終止醫保服務(wù)協(xié)議，55家定點(diǎn)零售藥店暫停醫保結算服務(wù)資格3個(gè)月。
近期，武漢市醫保中心會(huì )同轄區社保經(jīng)辦機構，對該市所有有結算服務(wù)資格的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了拉網(wǎng)式的突擊檢查，全市共檢查定點(diǎn)零售藥店3112家。檢查中發(fā)現10家定點(diǎn)零售藥店存在用社?？ㄊ圪u(mài)生活用品、套現、代刷等嚴重違規行為。武漢市人社局相關(guān)負責人表示，根據有關(guān)規定，對10家定點(diǎn)零售藥店終止醫保服務(wù)協(xié)議，即意味著(zhù)不能再刷醫?？ńY算。
此外，檢查中，55家定點(diǎn)零售藥店存在串換項目收費等違規行為，這55家定點(diǎn)零售藥店將暫停醫保結算服務(wù)資格3個(gè)月。