直腸癌手術(shù)后小便失禁是怎么回事
直腸癌手術(shù)后小便失禁可能與術(shù)中神經(jīng)損傷、膀胱功能暫時(shí)性障礙、盆腔結構改變、術(shù)后炎癥反應或心理因素有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)盆底肌訓練、藥物治療、導尿管理、神經(jīng)康復及心理疏導等方式改善。
1、術(shù)中神經(jīng)損傷
直腸癌手術(shù)可能損傷支配膀胱的盆腔神經(jīng)叢，尤其是低位直腸癌需廣泛切除時(shí)。這類(lèi)損傷可能導致膀胱逼尿肌收縮無(wú)力或尿道括約肌功能障礙，表現為排尿困難或壓力性尿失禁。術(shù)后早期可通過(guò)間歇導尿緩解癥狀，配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，嚴重者需使用酒石酸托特羅定片調節膀胱功能。
2、膀胱功能暫時(shí)性障礙
手術(shù)牽拉或麻醉影響可能造成膀胱逼尿肌暫時(shí)性麻痹，通常術(shù)后1-2周逐漸恢復。此期間可能出現充盈性尿失禁，表現為漏尿伴膀胱脹滿(mǎn)感。建議定時(shí)排尿訓練，必要時(shí)短期留置導尿管，可遵醫囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿功能。
3、盆腔結構改變
直腸切除后盆腔解剖空間變化可能改變膀胱角度，影響尿液儲存功能。此類(lèi)情況多伴隨下墜感，在咳嗽或彎腰時(shí)加重。需加強盆底肌鍛煉如凱格爾運動(dòng)，配合生物反饋治療，嚴重者可考慮使用聚丙烯酰胺水凝膠尿道填充術(shù)。
4、術(shù)后炎癥反應
手術(shù)區域炎癥可能波及膀胱或尿道，引發(fā)急迫性尿失禁，表現為尿頻尿急伴少量漏尿。需完善尿常規排除感染，若存在炎癥可口服左氧氟沙星片抗感染，同時(shí)配合琥珀酸索利那新片緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀。
5、心理因素
術(shù)后焦慮或對排尿功能的過(guò)度關(guān)注可能加重尿失禁癥狀，表現為夜間尿頻或排尿猶豫。建議通過(guò)認知行為調整心態(tài)，必要時(shí)短期使用勞拉西泮片緩解焦慮，聯(lián)合膀胱訓練逐步建立排尿規律。
術(shù)后早期應記錄排尿日記監測尿量及漏尿次數，每日進(jìn)行10-15組提肛運動(dòng)增強盆底肌力量。飲食避免咖啡因及酒精攝入，睡前2小時(shí)限制飲水。若癥狀持續超過(guò)3個(gè)月或伴隨血尿、發(fā)熱需及時(shí)復查，通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查評估膀胱功能。多數患者通過(guò)系統康復可在6-12個(gè)月內逐步恢復自主排尿功能。
