腹腔鏡下胃癌根治術(shù)怎么做

腹腔鏡下胃癌術(shù)主要通過(guò)建立氣腹、探查病灶、切除腫瘤、淋巴結清掃、消化道重建五個(gè)步驟完成。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。

1、建立氣腹

在臍部或臍上作小切口插入氣腹針，建立二氧化碳氣腹使腹腔膨脹。腹內壓維持在12-15毫米汞柱，為后續操作創(chuàng )造空間。隨后置入穿刺器作為主操作孔，通常還需在左右上腹及肋緣下增加2-3個(gè)輔助操作孔。

2、探查病灶

通過(guò)腹腔鏡攝像系統全面探查腹腔，明確腫瘤位置、大小及浸潤范圍。重點(diǎn)觀(guān)察腫瘤與周?chē)K器關(guān)系，評估大網(wǎng)膜、胰腺被膜、肝十二指腸韌帶等區域是否存在轉移。必要時(shí)使用腹腔鏡超聲輔助判斷腫瘤深度。

3、切除腫瘤

根據腫瘤部位選擇遠端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除術(shù)。使用超聲刀或電鉤沿腫瘤邊緣3-5厘米處游離胃周韌帶，完整切除病變胃組織。術(shù)中需注意保護胃左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等重要血管，避免大出血。

4、淋巴結清掃

按照D1或D2標準進(jìn)行系統性淋巴結清掃，重點(diǎn)清除胃小彎、胃大彎、幽門(mén)上下的淋巴脂肪組織。對于進(jìn)展期胃癌需清掃腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y。所有切除組織需裝入標本袋經(jīng)穿刺孔取出。

5、消化道重建

根據切除范圍選擇BillrothⅠ式、BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合方式重建消化道。使用腹腔鏡切割縫合器完成胃腸或腸腸吻合，檢查吻合口無(wú)出血及狹窄。后留置腹腔引流管，逐層關(guān)閉切口。

術(shù)后需禁食2-3天待胃腸功能恢復，逐步過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。應早期下床活動(dòng)預防深靜脈血栓，定期監測引流液性狀和量。術(shù)后7-10天可拆線(xiàn)，后續需根據病理結果制定輔助化療方案?；颊叱鲈汉髴３稚偈扯嗖?，避免進(jìn)食過(guò)快過(guò)飽，定期復查胃鏡和腫瘤標志物。