糖尿病什么情況下打胰島素

糖尿病患者在血糖控制不佳、出現急性并發(fā)癥或處于特殊生理階段時(shí)需要打胰島素。主要有口服降糖藥失效、妊娠期糖尿病、嚴重感染或手術(shù)應激、出現酮癥酸中毒或高滲性昏迷、胰島功能?chē)乐厮ソ叩惹闆r。

1、口服降糖藥失效

當2型糖尿病患者使用兩種以上口服降糖藥聯(lián)合治療3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍超過(guò)7.5%時(shí)，提示胰島β細胞功能衰退，此時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。常用方案包括基礎胰島素聯(lián)合口服藥，或預混胰島素每日兩次注射。這類(lèi)患者往往伴有病程較長(cháng)、空腹血糖持續超過(guò)11.1mmol/L等特征。

2、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病患者若通過(guò)飲食運動(dòng)控制1-2周后，空腹血糖仍超過(guò)5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)6.7mmol/L，需使用人胰島素治療。妊娠期禁用口服降糖藥，推薦門(mén)冬胰島素、地特胰島素等妊娠制劑，需每日監測血糖4-7次并根據胎兒發(fā)育調整劑量。

3、嚴重感染或手術(shù)應激

糖尿病患者在重癥肺炎、化膿性感染、重大手術(shù)等應激狀態(tài)下，機體分泌大量拮抗胰島素的激素，此時(shí)需臨時(shí)改用胰島素強化治療。通常采用靜脈輸注短效胰島素控制血糖在7.8-10.0mmol/L，待應激因素解除后可逐步轉回原治療方案。

4、急性代謝并發(fā)癥

發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)血糖多超過(guò)16.7mmol/L，需立即靜脈持續輸注普通胰島素，配合補液糾正電解質(zhì)紊亂。高滲性高血糖狀態(tài)患者血糖常達33.3mmol/L以上，應采用小劑量胰島素靜滴緩慢降糖，每小時(shí)下降不超過(guò)3.9-5.6mmol/L以避免腦水腫。

5、胰島功能衰竭

病程超過(guò)10年的2型糖尿病患者可能出現類(lèi)似1型糖尿病的絕對胰島素缺乏，表現為空腹C肽＜0.3ng/ml、體重進(jìn)行性下降，需終生胰島素替代治療。這類(lèi)患者推薦基礎-餐時(shí)方案，如甘精胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素，或使用胰島素泵持續皮下輸注。

胰島素治療期間需定期監測血糖變化，注意預防低血糖發(fā)生，注射部位應輪換避免脂肪增生。建議患者接受規范的胰島素注射技術(shù)培訓，掌握劑量調整原則。同時(shí)保持均衡飲食，每日碳水化合物攝入量需與胰島素劑量匹配，配合中等強度有氧運動(dòng)幫助改善胰島素敏感性。出現不明原因血糖波動(dòng)時(shí)應及時(shí)就醫復查胰島功能及相關(guān)并發(fā)癥篩查。