肝硬化晚期怎么辦

肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、腹水管理、營(yíng)養支持、并發(fā)癥防治、肝移植評估等方式干預。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、膽汁淤積、代謝異常等原因引起。

1、藥物治療

肝硬化晚期患者需遵醫囑使用抗纖維化藥物如復方鱉甲軟肝片、安絡(luò )化纖丸等延緩病情進(jìn)展。若存在病毒性肝炎活動(dòng)需聯(lián)合恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。合并門(mén)脈高壓時(shí)可能需鹽酸普萘洛爾片降低出血風(fēng)險。用藥期間需定期監測肝功能及藥物不良反應。

2、腹水管理

頑固性腹水需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合呋塞米片、螺內酯片等利尿劑。大量腹水者可能需腹腔穿刺放液，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。自發(fā)性細菌性腹膜炎患者需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。腹水反復發(fā)作需評估經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)指征。

3、營(yíng)養支持

晚期患者常存在蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養不良，需每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清、乳清蛋白粉等易吸收蛋白源。夜間加餐可選用支鏈氨基酸配方營(yíng)養劑。合并肝性腦病時(shí)應暫時(shí)限制蛋白攝入，待癥狀緩解后逐步增加。每周監測體重及血清前白蛋白水平。

4、并發(fā)癥防治

食管胃底靜脈曲張出血需緊急內鏡下套扎或組織膠注射，預防性使用鹽酸普萘洛爾片。肝性腦病發(fā)作時(shí)采用乳果糖口服溶液調節腸道菌群，聯(lián)合門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆粒降血氨。肝腎綜合征患者需嚴格控制液體出入量，必要時(shí)行連續性腎臟替代治療。

5、肝移植評估

符合米蘭標準的患者應盡早進(jìn)行肝移植評估，移植前需完善心肺功能、感染篩查及腫瘤學(xué)評估。等待期間需維持Child-Pugh評分穩定，控制并發(fā)癥進(jìn)展。術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑，定期監測血藥濃度及排斥反應。

肝硬化晚期患者需絕對戒酒，每日測量腹圍及體重變化。飲食采用少量多餐模式，避免堅硬粗糙食物。保持大便通暢以減少氨吸收，適當活動(dòng)預防肌肉萎縮。家屬需學(xué)習肝性腦病早期識別方法，如出現性格改變、撲翼樣震顫等表現應立即就醫。定期復查腹部超聲、甲胎蛋白及肝功能指標，動(dòng)態(tài)評估病情進(jìn)展。