哪些冠心病患者需要使用鈣通道阻滯劑

冠心病患者合并高血壓、心絞痛或血管痙攣性心絞痛時(shí)通常需要使用鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑主要有硝苯地平控釋片、氨氯地平片、地爾硫卓緩釋膠囊、維拉帕米片、非洛地平緩釋片等類(lèi)型，具體用藥需由醫生根據病情評估決定。

1、合并高血壓

鈣通道阻滯劑通過(guò)阻斷血管平滑肌鈣離子通道，可有效降低外周血管阻力。對于冠心病合并高血壓患者，硝苯地平控釋片能持續控制血壓波動(dòng)，減少心肌耗氧量。氨氯地平片具有長(cháng)效降壓作用，可避免血壓驟升誘發(fā)心絞痛。這類(lèi)藥物使用時(shí)需監測心率變化，避免與β受體阻滯劑聯(lián)用導致心動(dòng)過(guò)緩。

2、心絞痛發(fā)作

血管痙攣性心絞痛患者適用地爾硫卓緩釋膠囊，該藥能選擇性擴張冠狀動(dòng)脈，緩解血管痙攣引起的胸痛。典型勞力型心絞痛可選用非洛地平緩釋片，通過(guò)減輕心臟后負荷改善心肌供血。用藥期間需觀(guān)察是否出現下肢水腫、頭痛等不良反應，持續性胸痛應立即就醫。

3、血管痙攣性心絞痛

維拉帕米片對冠狀動(dòng)脈痙攣有顯著(zhù)抑制作用，適用于變異性心絞痛患者。該藥物可減少鈣離子內流，防止血管平滑肌過(guò)度收縮。治療期間須定期復查心電圖，注意避免與洋地黃類(lèi)藥物合用。若出現心悸加重或低血壓癥狀，應及時(shí)調整用藥方案。

4、左心室功能正常

對于左心室射血分數保留的冠心病患者，鈣通道阻滯劑相比β受體阻滯劑更能改善運動(dòng)耐量。硝苯地平控釋片可降低心肌氧耗而不抑制心肌收縮力，適合伴有支氣管哮喘的冠心病患者。但嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄患者禁用此類(lèi)藥物。

5、β受體阻滯劑禁忌

當患者存在慢性阻塞性肺病、嚴重心動(dòng)過(guò)緩等β受體阻滯劑禁忌證時(shí)，氨氯地平片可作為替代治療。該藥不影響氣道阻力，且能維持冠狀動(dòng)脈血流。需注意與辛伐他汀等藥物的相互作用，用藥初期可能出現面部潮紅等血管擴張反應。

使用鈣通道阻滯劑的冠心病患者應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適當進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳，每周累計150分鐘。避免突然停藥誘發(fā)反跳性心絞痛，定期監測血壓和心率變化。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現頭暈、暈厥等不良反應及時(shí)復診調整用藥。