

彭玉平 主任醫師
南方醫科大學(xué)南方醫院
腦腫瘤引起的頭痛通常表現為持續性鈍痛或脹痛,晨起加重,可能伴隨惡心嘔吐、視力變化或肢體無(wú)力等癥狀。腦腫瘤頭痛主要有腫瘤占位效應、顱內壓增高、腦膜刺激、神經(jīng)壓迫、血管異常等因素引起。
1、腫瘤占位效應
腫瘤生長(cháng)會(huì )直接擠壓周?chē)X組織,導致局部疼痛定位明確。這類(lèi)頭痛常固定于腫瘤同側,可能隨體位改變加重?;颊呖赡艹霈F單側耳鳴或面部麻木等伴隨癥狀。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓,配合甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng),嚴重時(shí)需手術(shù)切除腫瘤。
2、顱內壓增高
腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或占位體積增大時(shí),會(huì )出現全頭脹痛伴噴射性嘔吐。特征性表現為咳嗽或彎腰時(shí)疼痛加劇,眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。治療需使用甘露醇注射液脫水降壓,必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)緩解腦積水。
3、腦膜刺激
腫瘤侵犯腦膜時(shí)可引發(fā)頸部僵硬和閃電樣銳痛,易被誤診為偏頭痛。疼痛常從枕部放射至前額,伴隨畏光畏聲。腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白升高,可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊鎮痛,配合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。
4、神經(jīng)壓迫
聽(tīng)神經(jīng)瘤等特定部位腫瘤會(huì )壓迫三叉神經(jīng)或枕大神經(jīng),產(chǎn)生刀割樣劇痛。疼痛發(fā)作具有觸發(fā)點(diǎn),可能伴發(fā)面部抽搐或聽(tīng)力下降??R西平片可用于神經(jīng)病理性疼痛,配合維生素B1注射液營(yíng)養神經(jīng),腫瘤切除是根本解決方法。
5、血管異常
腫瘤異常血管增生可能導致搏動(dòng)性頭痛,類(lèi)似偏頭痛但持續時(shí)間更長(cháng)。部分患者會(huì )出現突發(fā)劇烈頭痛伴意識障礙,提示腫瘤卒中可能。需緊急CT檢查,使用氨甲環(huán)酸注射液止血,必要時(shí)行血管介入治療。
腦腫瘤頭痛患者應保持每日水分攝入2000毫升以上,避免用力排便等增加顱壓的行為。記錄頭痛發(fā)作時(shí)間、誘因和伴隨癥狀,就診時(shí)攜帶完整的疼痛日記。避免自行服用止痛藥掩蓋病情,所有鎮痛藥物均需神經(jīng)外科醫生評估后使用。術(shù)后患者需定期復查MRI,飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素,康復期可進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)改善腦循環(huán)。
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