陳健鵬 副主任醫師
乳腺癌患者出現胸腔積液可能與腫瘤轉移、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜受侵、感染等因素有關(guān)。乳腺癌轉移至胸膜或縱隔淋巴結時(shí),可能破壞淋巴管或血管通透性,導致液體滲出;低蛋白血癥會(huì )降低血漿膠體滲透壓;胸膜受侵可直接刺激漿液分泌;合并感染時(shí)炎癥反應也會(huì )誘發(fā)積液。
乳腺癌細胞通過(guò)血行或淋巴轉移至胸膜時(shí),可刺激胸膜毛細血管通透性增加,同時(shí)腫瘤阻塞淋巴管會(huì )導致回流障礙?;颊呖赡艹霈F呼吸困難、胸痛等癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)胸膜增厚或結節。需通過(guò)胸腔穿刺明確積液性質(zhì),治療需結合全身化療如注射用紫杉醇、卡培他濱片等控制原發(fā)病灶,局部可考慮胸腔灌注順鉑注射液。
縱隔淋巴結腫大壓迫胸導管或腫瘤直接侵犯淋巴管時(shí),乳糜液或組織液無(wú)法正?;亓髦领o脈系統。這類(lèi)積液多為乳糜性或滲出液,患者常伴有上肢水腫。治療需解除淋巴梗阻,可嘗試放療縮小淋巴結,或使用注射用曲妥珠單抗等靶向藥物,嚴重者需胸膜固定術(shù)。
晚期乳腺癌患者因營(yíng)養不良或肝功能受損導致血漿白蛋白低于30g/L時(shí),血管內膠體滲透壓下降,液體易滲入胸腔形成漏出液。此類(lèi)積液多為雙側性,需補充人血白蛋白注射液,同時(shí)加強營(yíng)養支持如口服腸內營(yíng)養粉劑,并治療原發(fā)腫瘤改善代謝狀態(tài)。
腫瘤直接浸潤胸膜層會(huì )刺激間皮細胞過(guò)度分泌,形成血性或漿液性積液,常伴隨持續性胸痛。胸水檢查可見(jiàn)腫瘤細胞,CT顯示胸膜不規則增厚。除全身治療外,可局部使用注射用貝伐珠單抗抑制血管生成,必要時(shí)行胸膜剝脫術(shù)緩解癥狀。
免疫功能低下的乳腺癌患者易并發(fā)結核性或細菌性胸膜炎,炎癥因子使胸膜毛細血管擴張滲出?;颊叨嘤邪l(fā)熱、咳嗽,胸水呈膿性或滲出性改變。需穿刺引流并送檢培養,根據結果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素,結核感染需聯(lián)合異煙肼片規范抗癆。
乳腺癌患者出現胸腔積液需定期監測呼吸功能與影像學(xué)變化,保持半臥位有助于減輕胸悶。飲食應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋清,限制鈉鹽以減少液體潴留。避免劇烈咳嗽或突然體位改變,若出現氣促加重、發(fā)熱等癥狀需立即復查。所有藥物治療均須在腫瘤科醫生指導下進(jìn)行,根據病理類(lèi)型和分子檢測結果制定方案。
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