醫生回答
陸海英 主任醫師
乙肝大三陽(yáng)患者病毒載量達10的7次方IU/ml時(shí)，多數情況下可以懷孕，但需嚴格進(jìn)行母嬰阻斷管理。主要風(fēng)險包括母嬰垂直感染、肝功能波動(dòng)，需通過(guò)抗病毒治療、孕期監測、新生兒免疫接種等措施降低風(fēng)險。
1、抗病毒治療
妊娠24-28周啟動(dòng)替諾福韋或替比夫定抗病毒治療，可有效抑制病毒復制，降低母嬰傳播概率至5%以下。用藥期間需每月監測肝功能與病毒載量。
2、孕期監測
每4-6周復查肝功能、HBV-DNA及胎兒發(fā)育情況，若出現轉氨酶升高超過(guò)正常值2倍，需評估是否需要調整治療方案。
3、分娩管理
選擇剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險，自然分娩后需在12小時(shí)內完成新生兒乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種。
4、哺乳指導
服用替諾福韋期間可母乳喂養，需觀(guān)察嬰兒有無(wú)腹瀉等不良反應。避免乳頭皸裂出血時(shí)直接哺乳。
計劃懷孕前應進(jìn)行肝纖維化評估，孕期保持規律作息與均衡飲食，避免高脂飲食加重肝臟負擔，分娩后需繼續抗病毒治療并定期復查。
