高珊 副主任醫師
部分性葡萄胎屬于妊娠滋養細胞疾病,其嚴重程度需根據具體病情判斷,多數情況下及時(shí)干預預后較好,但存在惡變風(fēng)險需密切隨訪(fǎng)。
部分性葡萄胎由異常受精導致胎盤(pán)絨毛水腫變性,典型表現為停經(jīng)后陰道不規則出血、子宮異常增大及血人絨毛膜促性腺激素水平顯著(zhù)升高。超聲檢查可見(jiàn)宮腔內蜂窩狀或落雪樣回聲,病理診斷可明確分型。早期清宮手術(shù)是主要治療手段,術(shù)后需每周監測血人絨毛膜促性腺激素直至連續3次陰性,隨后改為每月監測持續半年。80%以上患者經(jīng)規范治療可痊愈,但仍有少數可能進(jìn)展為侵蝕性葡萄胎或絨毛膜癌。
當出現子宮穿孔、大出血或遠處轉移等并發(fā)癥時(shí)病情較為嚴重。血人絨毛膜促性腺激素持續不降或升高、肺部CT發(fā)現轉移灶、病理提示絨毛浸潤肌層均提示惡變可能,需及時(shí)進(jìn)行化療。甲氨蝶呤、放線(xiàn)菌素D等化療藥物對妊娠滋養細胞腫瘤具有較好效果,必要時(shí)需聯(lián)合子宮切除術(shù)。未及時(shí)治療的惡性病例可能出現多器官衰竭。
患者術(shù)后應嚴格避孕1年,避免使用宮內節育器,推薦屏障避孕法。日常需增加優(yōu)質(zhì)蛋白飲食促進(jìn)恢復,定期復查血人絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲。出現頭痛、咯血、腹痛等癥狀應立即就診,育齡女性再次妊娠前應進(jìn)行遺傳咨詢(xún)。
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