骨髓炎一般在骨科手術(shù)后2-4周出現，實(shí)際時(shí)間與手術(shù)創(chuàng )傷程度、患者免疫力、術(shù)后護理質(zhì)量、細菌感染類(lèi)型及基礎疾病控制情況密切相關(guān)。

1、手術(shù)創(chuàng )傷：

開(kāi)放性骨折手術(shù)或關(guān)節置換等創(chuàng )傷較大的操作，局部組織損傷嚴重，血供破壞明顯，細菌定植風(fēng)險增高，可能術(shù)后1-2周即出現骨髓炎癥狀。而內固定取出術(shù)等微創(chuàng )操作，感染窗口期可能延至3-4周。

2、免疫力狀態(tài)：

糖尿病患者血糖控制不佳、長(cháng)期使用免疫抑制劑或營(yíng)養不良患者，中性粒細胞趨化功能下降，術(shù)后3-5天即可發(fā)生早期感染。艾滋病患者CD4細胞計數低于200/μL時(shí)，感染可能提前至術(shù)后1周內。

3、護理因素：

切口換藥不規范、引流管留置超72小時(shí)或病房環(huán)境消毒不徹底，金黃色葡萄球菌等病原體易在術(shù)后7-10天形成生物膜。居家護理期間傷口接觸污水或未定期復查，感染可能延遲至術(shù)后4-6周顯現。

4、病原體類(lèi)型：

凝固酶陰性葡萄球菌感染起病隱匿，癥狀多在術(shù)后3-8周逐漸出現。銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染進(jìn)展迅速，術(shù)后10-14天即可見(jiàn)膿性滲出。結核分枝桿菌感染潛伏期可達數月。

5、基礎疾?。?/p>

外周動(dòng)脈硬化患者術(shù)后肢體缺血，骨髓炎風(fēng)險增加2-3倍，多發(fā)生于術(shù)后2-3周。靜脈功能不全者可能因菌血癥播散，在術(shù)后4周左右出現多灶性骨髓炎。

術(shù)后需監測體溫和切口變化，出現持續低熱或切口滲液應及時(shí)復查血常規、C反應蛋白及降鈣素原?；謴推诒ＷC每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不低于1.2g/kg，維生素C補充200mg促進(jìn)膠原合成。戒煙限酒避免血管痙攣，患肢避免負重但需進(jìn)行等長(cháng)肌肉收縮訓練。定期復查X線(xiàn)或MRI觀(guān)察骨愈合情況，疑似感染時(shí)需行穿刺活檢培養。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用免疫抑制劑者需預防性應用抗生素至術(shù)后24小時(shí)。