馬烈 主任醫師
癌癥晚期肝腹水可通過(guò)腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、限鹽飲食、補充白蛋白等方式緩解。肝腹水多由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉移等因素引起,需在醫生指導下綜合治療。
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的緊急處理方式,通過(guò)無(wú)菌操作將腹水引出體外。適用于腹水量大導致呼吸困難或嚴重不適的患者,需配合白蛋白輸注防止循環(huán)血量驟降。操作后需監測電解質(zhì)平衡,預防感染性腹膜炎。
呋塞米片聯(lián)合螺內酯片是常用利尿方案,能促進(jìn)鈉水排泄。使用期間需每日監測體重、尿量及血鉀水平,避免過(guò)度利尿誘發(fā)肝性腦病。腫瘤壓迫下腔靜脈或腎功能不全者慎用,可能需調整劑量或改用托拉塞米片。
針對腫瘤腹膜轉移導致的頑固性腹水,可采用順鉑注射液或氟尿嘧啶注射液進(jìn)行腹腔熱灌注。高溫環(huán)境增強藥物滲透性,直接殺傷腫瘤細胞,需聯(lián)合靜脈化療控制原發(fā)病灶。治療可能出現骨髓抑制、腸粘連等并發(fā)癥。
每日食鹽攝入需控制在3克以?xún)?,避免腌制食品及加工肉?lèi)。低鹽飲食可減輕水鈉潴留,配合適量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白等,有助于維持血漿膠體滲透壓。嚴重腹脹者可少量多餐,限制飲水量在1000毫升以?xún)取?/p>
人血白蛋白注射液適用于血清白蛋白低于30克/升的患者,能提高血漿膠體滲透壓,減少腹水生成。輸注后需觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應,聯(lián)合利尿劑可增強效果。長(cháng)期使用需評估心功能,避免容量負荷過(guò)重。
癌癥晚期肝腹水患者需定期監測腹圍、體重變化,記錄24小時(shí)出入量。臥床時(shí)盡量采取半臥位減輕膈肌壓迫,保持皮膚清潔預防壓瘡。若出現發(fā)熱、腹痛或意識改變,需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎或肝性腦病,應立即就醫。心理疏導與疼痛管理同樣重要,可配合中醫艾灸足三里等穴位改善癥狀。
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