醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  食管癌手術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、反流性食管炎、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等合并癥。手術(shù)方式、患者基礎疾病及術(shù)后護理等因素均可能影響合并癥發(fā)生概率。

  1、吻合口瘺

  吻合口瘺是食管與胃或腸管吻合處發(fā)生滲漏，多因局部血供不足或縫合技術(shù)問(wèn)題導致?；颊呖赡艹霈F高熱、胸痛、引流液渾濁等癥狀。需禁食并采用腸外營(yíng)養支持，嚴重時(shí)需二次手術(shù)修補。預防措施包括術(shù)中精確操作及術(shù)后控制血壓血糖。

  2、肺部感染

  開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng )傷及術(shù)后臥床易引發(fā)肺不張和感染，表現為咳嗽、膿痰及血氧飽和度下降。需加強霧化吸入、體位引流，必要時(shí)使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。術(shù)前呼吸訓練及術(shù)后早期下床活動(dòng)可降低發(fā)生風(fēng)險。

  3、反流性食管炎

  胃代食管術(shù)后常見(jiàn)胃酸反流刺激吻合口，引發(fā)燒心感及胸骨后疼痛?？煽诜緤W美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。睡眠時(shí)抬高床頭、少食多餐等生活方式調整能緩解癥狀。

  4、喉返神經(jīng)損傷

  術(shù)中分離食管時(shí)可能損傷喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞及飲水嗆咳。輕癥患者通過(guò)甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)可逐漸改善，嚴重損傷需喉鏡評估。術(shù)中神經(jīng)監測技術(shù)能有效降低損傷概率。

  5、吻合口狹窄

  術(shù)后瘢痕增生可能導致吻合口狹窄，表現為漸進(jìn)性吞咽困難。早期可通過(guò)食管球囊擴張術(shù)治療，頑固性狹窄需放置食管支架。術(shù)后定期隨訪(fǎng)及科學(xué)飲食能延緩狹窄進(jìn)程。

  術(shù)后應堅持半流質(zhì)飲食3-6個(gè)月，避免辛辣刺激食物，每日分5-6次少量進(jìn)食。保持口腔清潔，睡眠時(shí)采用30度斜坡臥位。定期復查胃鏡監測吻合口情況，出現持續發(fā)熱、呼吸困難等癥狀需立即就醫?？祻推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，但3個(gè)月內禁止提重物及劇烈活動(dòng)。