醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童胰島素水平升高需根據病因針對性治療，主要干預方式包括飲食調整、運動(dòng)管理、藥物治療及原發(fā)病控制。胰島素升高可能與胰島素抵抗、肥胖、2型糖尿病早期或罕見(jiàn)胰島素瘤等因素相關(guān)，需通過(guò)血糖監測、胰島素釋放試驗等明確診斷。

  1、飲食調整

  控制精制糖和高升糖指數食物攝入，如糖果、白面包等，改為全谷物、蔬菜等低升糖食物。采用分餐制減少單次碳水化合物負荷，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維延緩糖分吸收。家長(cháng)需記錄兒童每日飲食情況，避免過(guò)量進(jìn)食。

  2、運動(dòng)干預

  每日保證60分鐘中高強度有氧運動(dòng)，如游泳、騎自行車(chē)等，可提高肌肉對胰島素的敏感性。避免久坐行為，運動(dòng)前后監測血糖變化。肥胖兒童需制定階梯式減重計劃，體重下降5%-10%即可顯著(zhù)改善胰島素抵抗。

  3、藥物控制

  若確診2型糖尿病前期，可遵醫囑使用二甲雙胍片改善胰島素敏感性。胰島素瘤需手術(shù)切除，術(shù)后需密切監測血糖。嚴禁自行使用降糖藥物，所有用藥方案需由內分泌科醫生根據糖化血紅蛋白等指標制定。

  4、代謝監測

  定期檢測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及胰島素水平，繪制血糖波動(dòng)曲線(xiàn)。家中配備便攜式血糖儀，家長(cháng)需掌握正確測量方法。每3-6個(gè)月復查糖化血紅蛋白，評估長(cháng)期血糖控制情況。

  5、病因治療

  多囊卵巢綜合征患兒需聯(lián)合婦科進(jìn)行激素調節，庫欣綜合征需處理皮質(zhì)醇過(guò)量問(wèn)題。遺傳性胰島素抵抗綜合征需基因檢測確診，部分病例需使用胰島素增敏劑。所有繼發(fā)性高胰島素血癥均需針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

  家長(cháng)應建立規律作息制度，保證兒童每日7-9小時(shí)睡眠，睡眠不足會(huì )加劇胰島素抵抗。定期進(jìn)行生長(cháng)發(fā)育評估，警惕黑棘皮病等胰島素抵抗皮膚標志。若出現多飲多尿或體重驟降需立即就醫，防止進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒。治療期間每餐搭配富含鉻的西蘭花、堅果等食物，有助于改善糖代謝。