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2025-07-03 07:49 14人閱讀
尿毒癥患者需加強皮膚護理,預防干燥、瘙癢及感染。皮膚問(wèn)題主要由毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素引起。
1、保濕護理
每日使用無(wú)刺激的保濕乳液涂抹全身,重點(diǎn)為四肢伸側及腰背部。選擇含尿素或神經(jīng)酰胺的醫用潤膚劑,沐浴后3分鐘內涂抹效果最佳。避免使用含酒精、香精的護膚品,防止刺激皮膚屏障。合并嚴重干燥時(shí)可短期外用凡士林軟膏封閉保濕。
2、瘙癢管理
輕度瘙癢可冷敷或使用含薄荷腦的止癢洗劑。頑固性瘙癢需遵醫囑口服加巴噴丁膠囊或鹽酸西替利嗪片,同時(shí)監測血鈣磷水平。透析充分性不足時(shí)需調整透析方案,高頻血液灌流有助于清除致癢毒素。
3、感染預防
皮膚破損處及時(shí)用碘伏消毒,覆蓋無(wú)菌敷料。反復出現癤腫可外用莫匹羅星軟膏預防金黃色葡萄球菌感染。合并真菌感染時(shí)使用酮康唑乳膏,嚴重者口服氟康唑膠囊。透析穿刺部位需每日檢查紅腫情況。
4、透析相關(guān)護理
動(dòng)靜脈內瘺側肢體避免抓撓,透析后壓迫止血時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。腹膜透析患者導管出口處每周換藥2次,使用氯己定溶液消毒。出現局部硬結或滲液需立即就醫,警惕導管相關(guān)性感染。
5、營(yíng)養支持
控制血磷水平有助于減輕皮膚鈣化,限制每日磷攝入在800毫克以下。補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等,維持血清白蛋白大于35克/升。維生素E軟膠囊口服可能改善皮膚抗氧化能力。
尿毒癥患者應穿著(zhù)純棉寬松衣物,室溫保持在22-24攝氏度以減少出汗刺激。每周修剪指甲避免抓傷,沐浴水溫不超過(guò)40攝氏度。記錄皮膚變化情況隨診時(shí)向醫生反饋,突發(fā)廣泛皮疹或發(fā)熱需急診處理。規律透析治療和飲食管理是改善皮膚癥狀的基礎措施。
尿毒癥患者感冒可通過(guò)生活干預、藥物治療、透析調整、中醫調理、預防感染等方式治療。感冒通常由病毒感染、免疫力低下、環(huán)境因素、接觸傳染源、基礎疾病加重等原因引起。
1、生活干預
尿毒癥患者感冒期間需保證充足休息,每日飲水量控制在醫生建議范圍內,避免加重水腫。飲食選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米粥、蒸蛋羹,減少腎臟負擔。保持室內空氣流通,濕度維持在適宜水平,有助于緩解鼻塞癥狀。
2、藥物治療
需嚴格遵醫囑使用對腎功能影響較小的感冒藥物,如板藍根顆粒、連花清瘟膠囊等中成藥。禁止自行服用含解熱鎮痛成分的復方感冒藥,避免使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥。若合并細菌感染,可選用頭孢克肟分散片等腎毒性較低的抗生素。
3、透析調整
感冒可能導致體內代謝紊亂,需加強透析期間電解質(zhì)監測。血液透析患者應提前告知醫護人員感冒癥狀,必要時(shí)調整超濾量和透析液濃度。腹膜透析患者需特別注意操作規范,預防腹膜炎發(fā)生。
4、中醫調理
在中醫師指導下可選用黃芪顆粒等扶正祛邪類(lèi)藥物,改善免疫功能。艾灸足三里、大椎等穴位有助于緩解癥狀。禁止自行服用含鉀高的中藥湯劑,如茯苓、澤瀉等利尿藥材需謹慎使用。
5、預防感染
流感季節前接種滅活疫苗,避免接觸呼吸道感染患者。每日監測體溫和尿量變化,出現持續高熱或呼吸困難需立即就醫。透析前后嚴格執行手衛生,家屬患感冒時(shí)應佩戴口罩護理。
尿毒癥患者感冒期間需嚴格控制水分和鉀、磷攝入,避免食用香蕉、橙子等高鉀水果。保持規律透析頻率,每日測量體重波動(dòng)不超過(guò)干體重的5%。適當進(jìn)行床邊伸展運動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),但避免劇烈活動(dòng)加重心肺負擔。若咳嗽持續超過(guò)1周或痰中帶血,應及時(shí)至腎內科和呼吸科聯(lián)合就診。
尿毒癥患者身上容易淤青可能與凝血功能障礙、血小板減少、血管脆性增加、藥物副作用、營(yíng)養不良等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期,腎臟功能?chē)乐厥軗p會(huì )導致多種生理紊亂,進(jìn)而引發(fā)皮膚淤青等癥狀。
1、凝血功能障礙
尿毒癥患者腎臟排泄功能下降,體內毒素蓄積可能干擾凝血因子合成或功能,導致凝血時(shí)間延長(cháng)?;颊呖赡艹霈F皮下出血后難以止血的情況,表現為皮膚淤青。需通過(guò)規律透析清除毒素,必要時(shí)輸注凝血因子改善癥狀。
2、血小板減少
腎功能衰竭可能抑制骨髓造血功能,導致血小板生成減少。同時(shí)尿毒癥毒素會(huì )加速血小板破壞,使血小板計數降低?;颊呖杀憩F為皮膚黏膜出血點(diǎn)或淤斑。治療需糾正貧血,使用重組人促紅素注射液改善造血功能。
3、血管脆性增加
尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝紊亂,血管鈣化會(huì )使血管壁彈性下降。同時(shí)維生素K依賴(lài)性凝血因子合成不足,血管內皮功能受損,輕微碰撞即可導致毛細血管破裂出血。需控制血磷水平,使用碳酸鑭咀嚼片調節鈣磷代謝。
4、藥物副作用
尿毒癥患者常需服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片,或抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液,這些藥物會(huì )抑制凝血功能。同時(shí)部分抗生素如頭孢哌酮鈉可能引起維生素K缺乏,加重出血傾向。需在醫生指導下調整用藥方案。
5、營(yíng)養不良
長(cháng)期透析可能導致蛋白質(zhì)和維生素缺乏,特別是維生素C和維生素K攝入不足會(huì )影響血管完整性和凝血功能?;颊呖杀憩F為皮膚干燥、淤青易發(fā)。需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)補充復合維生素片改善營(yíng)養狀態(tài)。
尿毒癥患者日常需避免劇烈運動(dòng)和肢體碰撞,穿著(zhù)柔軟衣物減少皮膚摩擦。保持皮膚清潔,洗澡水溫不宜過(guò)高。定期監測凝血功能和血小板計數,按醫囑調整透析方案和藥物劑量。注意觀(guān)察淤青范圍是否擴大或伴有其他出血癥狀,及時(shí)就醫處理。飲食上保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,限制高磷食物攝入,適當補充維生素C和維生素K含量豐富的食物如獼猴桃、菠菜等。
尿毒癥患者血小板降低可能由腎功能衰竭毒素蓄積、藥物副作用、營(yíng)養不良、感染、脾功能亢進(jìn)等原因引起,可通過(guò)調整透析方案、停用可疑藥物、營(yíng)養支持、抗感染治療、脾切除術(shù)等方式干預。
1、腎功能衰竭毒素蓄積
尿毒癥患者因腎功能?chē)乐厥軗p,導致尿素氮、肌酐等代謝廢物蓄積。這些毒素會(huì )抑制骨髓造血功能,影響巨核細胞生成血小板。典型表現為皮膚瘀斑、牙齦出血,可能伴隨貧血、乏力等癥狀。需通過(guò)血液透析或腹膜透析清除毒素,必要時(shí)使用重組人促紅細胞生成素注射液改善貧血。
2、藥物副作用
部分尿毒癥常用藥物如肝素鈉注射液、阿司匹林腸溶片可能抑制血小板聚集或功能。臨床可見(jiàn)穿刺點(diǎn)滲血、黑便等癥狀。需評估用藥必要性,替換為低分子肝素鈣注射液等對血小板影響較小的抗凝劑,同時(shí)監測凝血功能。
3、營(yíng)養不良
長(cháng)期透析會(huì )導致蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等營(yíng)養物質(zhì)流失。造血原料不足時(shí),血小板生成減少,可能伴隨黏膜蒼白、食欲減退。建議補充復方α-酮酸片、維生素B12片,并增加魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,但需控制鉀磷攝入量。
4、感染
尿毒癥患者免疫力低下,易發(fā)生細菌或病毒感染。病原體可直接破壞血小板,表現為發(fā)熱伴皮下出血點(diǎn)。需完善血培養檢查,根據病原學(xué)結果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,避免使用影響血小板的抗病毒藥物。
5、脾功能亢進(jìn)
門(mén)靜脈高壓或長(cháng)期透析可能導致脾臟腫大,過(guò)度破壞血小板。典型體征為左肋下觸及腫大脾臟,伴隨全血細胞減少。超聲檢查可確診,嚴重時(shí)需行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡脾切除術(shù),術(shù)后注意預防感染。
尿毒癥患者日常應保持皮膚清潔避免外傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險。透析期間需定期監測血常規、凝血功能,嚴格控制水分攝入避免容量負荷過(guò)重。出現頭痛、視物模糊等出血傾向時(shí)需立即就醫,避免劇烈運動(dòng)和外力碰撞。飲食需遵循低鹽低磷原則,保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,必要時(shí)在營(yíng)養師指導下使用腎病專(zhuān)用營(yíng)養補充劑。
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