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新生兒溶血病存在一定危險性,嚴重時(shí)可導致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞,常見(jiàn)類(lèi)型有ABO溶血病和Rh溶血病。
母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見(jiàn)誘因,母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí),母體產(chǎn)生的IgG抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒時(shí),胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體,這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴重的溶血反應。溶血后大量膽紅素生成超過(guò)肝臟處理能力,未結合膽紅素透過(guò)血腦屏障沉積在基底節區,可能造成不可逆的神經(jīng)系統損傷。典型臨床表現包括出生后24小時(shí)內出現的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大,實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽(yáng)性。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒血腦屏障發(fā)育不完善,血清白蛋白結合膽紅素能力較低,更易發(fā)生膽紅素腦病。當血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L時(shí),可能引發(fā)急性膽紅素腦病,表現為嗜睡、肌張力減低、吸吮無(wú)力;若未及時(shí)干預可進(jìn)展為慢性核黃疸,遺留聽(tīng)力障礙、眼球運動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現胎兒水腫,表現為全身皮膚水腫、胸腹腔積液,嚴重者可發(fā)生死胎。
新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過(guò)程。產(chǎn)前監測包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測、超聲監測胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查,對高?;純簩?shí)施預防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構體形成,通過(guò)膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導的溶血,或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養期間需監測黃疸變化,適當增加喂養頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應定期隨訪(fǎng)神經(jīng)行為發(fā)育,監測聽(tīng)力及運動(dòng)功能。
新生兒溶血主要分為ABO溶血病和Rh溶血病兩種類(lèi)型,少數情況下可能由其他血型系統不合引起。
1、ABO溶血病
ABO溶血病是母嬰ABO血型不合導致的免疫性溶血,多見(jiàn)于母親為O型血而新生兒為A型或B型血的情況。母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán),與胎兒紅細胞表面抗原結合導致溶血。臨床表現為出生后24小時(shí)內出現黃疸、貧血,嚴重者可伴有肝脾腫大。治療以藍光照射為主,嚴重時(shí)需輸注O型洗滌紅細胞或靜脈注射免疫球蛋白。
2、Rh溶血病
Rh溶血病由母嬰Rh血型不合引起,常見(jiàn)于Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)。母體產(chǎn)生的抗D抗體通過(guò)胎盤(pán)攻擊胎兒紅細胞,多發(fā)生于第二次妊娠后。癥狀較ABO溶血更嚴重,可能出現胎兒水腫、重度貧血甚至死胎。產(chǎn)前可通過(guò)胎兒宮內輸血干預,出生后需密切監測膽紅素水平,必要時(shí)進(jìn)行換血治療。
3、其他血型不合溶血
少數情況下,MN血型、Kell血型等稀有血型系統不合也可能導致新生兒溶血。這類(lèi)溶血通常癥狀較輕,表現為輕度黃疸,多數通過(guò)光療即可緩解。但某些特殊血型抗體可能引起嚴重溶血,需進(jìn)行特異性抗體檢測確診。
4、G6PD缺乏癥溶血
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥屬于遺傳性溶血性疾病,新生兒接觸樟腦丸、蠶豆等氧化物質(zhì)后易誘發(fā)急性溶血。典型表現為突發(fā)黃疸、血紅蛋白尿,血常規顯示正細胞性貧血。治療需立即去除誘因,嚴重貧血時(shí)需輸血支持。
5、遺傳性球形紅細胞增多癥
這是一種常染色體顯性遺傳的溶血性貧血,由于紅細胞膜蛋白缺陷導致紅細胞形態(tài)異常。新生兒期可能出現黃疸、脾腫大,外周血涂片可見(jiàn)球形紅細胞。輕癥無(wú)需特殊處理,重度溶血需考慮脾切除術(shù)。
新生兒溶血病的護理需注意維持適宜環(huán)境溫度,保證充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄。母乳喂養者應增加喂養頻率,配方奶喂養可按需調整。每日監測黃疸進(jìn)展情況,觀(guān)察有無(wú)嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統癥狀。出院后定期復查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞計數,按時(shí)接種疫苗避免感染誘發(fā)溶血。家長(cháng)發(fā)現異常膚色變化或行為異常應及時(shí)就醫。
乙肝大三陽(yáng)多數情況下不影響升學(xué),我國法律明確禁止教育機構因乙肝病毒感染拒絕錄取。升學(xué)體檢主要關(guān)注傳染性指標,若肝功能正常且病毒載量低,通常不影響入學(xué)。
《傳染病防治法》和《就業(yè)促進(jìn)法》規定,除國家特殊規定的專(zhuān)業(yè)外,乙肝病毒攜帶者享有平等升學(xué)權利。
普通院校體檢主要檢測肝功能指標,若轉氨酶正常且無(wú)臨床癥狀,即使乙肝表面抗原陽(yáng)性也不影響錄取。
軍校、警校等特殊專(zhuān)業(yè)可能對乙肝病毒感染狀態(tài)有更高要求,需結合招生簡(jiǎn)章具體判斷。
若處于病毒活躍期,建議及時(shí)抗病毒治療,通過(guò)規范管理可降低傳染風(fēng)險,保障正常學(xué)習生活。
建議升學(xué)體檢前復查肝功能與HBV-DNA,攜帶最新檢查報告備查,日常注意避免過(guò)度疲勞和飲酒。
基孔肯雅熱會(huì )引起皮疹,皮疹是該病的典型癥狀之一,通常表現為斑丘疹或麻疹樣皮疹,多出現在發(fā)熱后2-5天,伴隨關(guān)節痛、發(fā)熱等癥狀。
1、皮疹特征基孔肯雅熱皮疹多為紅色斑丘疹,初期常見(jiàn)于軀干和四肢,可能伴有瘙癢,皮疹通常在1周內自行消退。
2、伴隨癥狀皮疹出現時(shí)常伴隨高熱、劇烈關(guān)節疼痛、頭痛等癥狀,關(guān)節痛多累及手腕、膝蓋等大關(guān)節。
3、發(fā)病機制皮疹由病毒直接感染皮膚細胞及免疫反應引起,病毒通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬進(jìn)入人體后復制擴散。
4、鑒別診斷需與登革熱、麻疹等發(fā)熱伴皮疹疾病鑒別,基孔肯雅熱皮疹通常不脫屑,關(guān)節癥狀更為突出。
患病期間應保持皮膚清潔,避免抓撓,多飲水休息,出現嚴重關(guān)節疼痛或持續高熱需及時(shí)就醫。
大三陽(yáng)患者可遵醫囑使用恩替卡韋、替諾福韋、干擾素等抗病毒藥物,配合護肝藥物如甘草酸二銨、水飛薊賓等。建議及時(shí)就醫,在醫生指導下規范用藥并定期監測肝功能。
恩替卡韋通過(guò)抑制乙肝病毒復制發(fā)揮作用,適用于病毒活躍復制期患者,可能出現頭痛或疲勞等不良反應。
替諾福韋能有效降低病毒載量,需注意腎功能監測,長(cháng)期使用可能影響骨密度。
干擾素具有抗病毒和免疫調節雙重作用,使用期間可能出現發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀。
甘草酸二銨和水飛薊賓可改善肝細胞炎癥,需配合抗病毒治療使用,不能替代病因治療。
患者應保持清淡飲食,避免高脂食物,嚴格禁酒并定期復查乙肝病毒DNA和肝功能指標。
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