醫生回答(1)

• 曹廣

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  頸動(dòng)脈斑塊可通過(guò)頸部血管超聲、CT血管成像、磁共振血管成像、數字減影血管造影和血液檢查等方式診斷。頸動(dòng)脈斑塊通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙和年齡增長(cháng)等因素引起，可能表現為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀。

  1、頸部血管超聲

  頸部血管超聲是診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法，具有無(wú)創(chuàng )、便捷和可重復性強的特點(diǎn)。該檢查能清晰顯示頸動(dòng)脈壁的結構，準確測量斑塊厚度和狹窄程度。超聲可區分斑塊性質(zhì)，如低回聲斑塊提示脂質(zhì)含量高，強回聲斑塊可能為鈣化。檢查前無(wú)須特殊準備，但需避免穿著(zhù)高領(lǐng)衣物。醫生會(huì )根據超聲結果評估斑塊穩定性，判斷是否需要進(jìn)一步檢查或治療。

  2、CT血管成像

  CT血管成像能提供頸動(dòng)脈三維圖像，清晰顯示斑塊形態(tài)和血管狹窄程度。該檢查對鈣化斑塊敏感度高，可評估斑塊對血管的壓迫情況。檢查前需注射碘對比劑，腎功能不全者慎用。CT血管成像適合評估復雜斑塊或計劃手術(shù)的患者，輻射量較低但孕婦應避免。檢查結果可幫助醫生制定治療方案，如藥物治療或手術(shù)干預。

  3、磁共振血管成像

  磁共振血管成像無(wú)需電離輻射，可多角度觀(guān)察頸動(dòng)脈斑塊。該技術(shù)能區分斑塊成分，如脂質(zhì)核心、纖維帽和出血，對判斷斑塊易損性有重要價(jià)值。檢查時(shí)間較長(cháng)，體內有金屬植入物者禁用。磁共振血管成像適合評估斑塊穩定性，預測腦卒中風(fēng)險。醫生會(huì )根據結果建議生活方式調整或藥物治療，必要時(shí)轉診至血管外科。

  4、數字減影血管造影

  數字減影血管造影是診斷頸動(dòng)脈斑塊的金標準，能準確顯示血管狹窄程度和側支循環(huán)。該檢查為有創(chuàng )操作，需穿刺動(dòng)脈并注射對比劑，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險。通常在其他檢查結果不明確或計劃手術(shù)時(shí)采用。造影可精確測量狹窄百分比，指導支架置入或內膜剝脫術(shù)。術(shù)后需壓迫穿刺點(diǎn)并觀(guān)察有無(wú)出血，住院監測24小時(shí)。

  5、血液檢查

  血液檢查包括血脂、血糖和炎癥指標檢測，可評估頸動(dòng)脈斑塊的危險因素。低密度脂蛋白膽固醇升高與斑塊形成密切相關(guān)，C反應蛋白增高提示炎癥活動(dòng)。檢查需空腹采血，避免劇烈運動(dòng)影響結果。定期監測這些指標有助于判斷藥物治療效果，如他汀類(lèi)藥物對血脂的調節作用。醫生會(huì )結合血液結果和影像學(xué)檢查綜合評估斑塊風(fēng)險。

  診斷頸動(dòng)脈斑塊后，建議控制血壓血糖血脂在合理范圍，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走或游泳，避免劇烈運動(dòng)導致斑塊脫落。定期復查頸部血管超聲監測斑塊變化，按醫囑服用抗血小板和他汀類(lèi)藥物。出現言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等腦缺血癥狀時(shí)立即就醫，必要時(shí)考慮手術(shù)干預。保持規律作息和良好心態(tài)有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。