醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腔隙性腦梗死可能會(huì )增加老年癡呆的發(fā)生概率，但并非所有患者都會(huì )發(fā)展為老年癡呆。腔隙性腦梗死通常由高血壓、糖尿病等慢性病導致的小血管病變引起，若梗死灶累及認知相關(guān)腦區或反復發(fā)作，可能對認知功能造成損害。

  腔隙性腦梗死患者出現認知障礙的風(fēng)險與梗死部位、數量及基礎疾病控制情況密切相關(guān)。當梗死灶位于丘腦、基底節等與記憶、執行功能相關(guān)的區域時(shí)，可能干擾神經(jīng)信號傳導，逐漸出現反應遲鈍、記憶力減退等癥狀。長(cháng)期未控制的高血壓、高血糖會(huì )持續損傷腦小血管，加速腦白質(zhì)病變，這種慢性缺血狀態(tài)可能促進(jìn)β淀粉樣蛋白沉積，增加阿爾茨海默病的病理改變。部分患者可能因多發(fā)性腔隙灶導致腦組織微結構破壞，出現信息處理速度下降等血管性認知障礙表現。

  部分腔隙性腦梗死患者認知功能可長(cháng)期保持穩定。若梗死灶位于非關(guān)鍵區域且體積較小，或及時(shí)通過(guò)降壓、控糖等措施阻斷血管病變進(jìn)展，認知功能可能不受明顯影響。部分患者通過(guò)認知訓練、社交活動(dòng)等腦儲備代償機制，能夠延緩臨床癡呆癥狀的出現。遺傳因素如載脂蛋白Eε4等位基因缺失者，可能對阿爾茨海默病病理過(guò)程具有更強抵抗力。

  建議腔隙性腦梗死患者定期進(jìn)行蒙特利爾認知評估量表篩查，嚴格控制血壓血糖在目標范圍，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含ω-3脂肪酸食物的攝入。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，參與讀書(shū)、下棋等認知刺激活動(dòng)，有助于維持腦血流灌注和神經(jīng)可塑性。出現明顯記憶力減退或性格改變時(shí)應及時(shí)至神經(jīng)內科就診，必要時(shí)進(jìn)行頭部MRI或PET檢查明確病因。