醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  激光碎石未成功定位結石可能由設備參數設置不當、結石位置移動(dòng)、術(shù)中影像引導偏差、患者解剖結構異常等原因引起，需通過(guò)調整能量頻率、聯(lián)合超聲定位、更換手術(shù)入路等方式解決。

  1、設備參數問(wèn)題

  激光能量或頻率設置不足可能導致碎石效率低下，需根據結石成分調整鈥激光參數，同時(shí)檢查光纖傳導功能是否正常。

  2、結石位移

  呼吸運動(dòng)或灌注液流動(dòng)會(huì )使結石移位，術(shù)中可采用實(shí)時(shí)超聲聯(lián)合X線(xiàn)雙定位，必要時(shí)使用結石固定籃穩定目標。

  3、影像引導偏差

  輸尿管鏡光學(xué)系統霧化或角度受限會(huì )影響視野，建議術(shù)中持續沖洗保持清晰度，必要時(shí)改用可彎曲腎鏡擴大探查范圍。

  4、解剖結構異常

  腎盂憩室或輸尿管扭曲等變異會(huì )增加定位難度，術(shù)前需完善CT尿路三維重建評估，必要時(shí)選擇經(jīng)皮腎鏡建立直接通道。

  術(shù)后建議增加水分攝入促進(jìn)殘石排出，定期復查影像學(xué)確認碎石效果，存在感染風(fēng)險時(shí)需預防性使用抗生素。