醫生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  輸尿管結石不疼可能與結石體積較小、未完全梗阻、局部炎癥反應輕微或神經(jīng)敏感性差異等因素有關(guān)，常見(jiàn)于結石活動(dòng)度低或慢性梗阻的情況。

  1、結石體積小

  直徑小于3毫米的結石可能未完全阻塞輸尿管，尿液仍可部分通過(guò)，未引發(fā)劇烈蠕動(dòng)收縮。此類(lèi)情況建議增加飲水量促進(jìn)自然排出，可遵醫囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉或山莨菪堿等藥物緩解平滑肌痙攣。

  2、慢性梗阻

  長(cháng)期存在的結石可能使輸尿管逐漸代償性擴張，疼痛感受器適應后痛感減輕。通常伴隨間斷性腰部酸脹，需通過(guò)超聲或CT評估腎功能，必要時(shí)行輸尿管鏡取石術(shù)或體外沖擊波碎石。

  3、神經(jīng)敏感性低

  個(gè)體痛閾差異或糖尿病等疾病導致周?chē)窠?jīng)病變時(shí)，可能減弱對結石刺激的感知。此類(lèi)患者需監測尿常規排除感染，可使用甲鈷胺營(yíng)養神經(jīng)，合并感染時(shí)需用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素。

  4、炎癥反應輕

  結石表面光滑且未合并感染時(shí)，局部組織水腫輕微，不易觸發(fā)疼痛信號。建議定期復查泌尿系超聲觀(guān)察結石動(dòng)向，突發(fā)發(fā)熱或血尿需及時(shí)就醫。

  無(wú)癥狀結石仍需定期隨訪(fǎng)，每日飲水量建議超過(guò)2000毫升，減少高草酸食物攝入，避免久坐促進(jìn)結石移動(dòng)。