醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  肝硬化腹水患者并非排尿越多越好，需維持適度尿量以避免電解質(zhì)紊亂和腎功能損傷。腹水治療需在醫生指導下通過(guò)利尿劑調整、限鹽飲食等方式平衡體液。

  肝硬化腹水患者每日尿量控制在1000-2000毫升較為適宜。過(guò)度利尿可能導致低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)失衡，嚴重時(shí)可誘發(fā)肝性腦病或肝腎綜合征。臨床常用螺內酯片、呋塞米片等利尿劑組合治療，但需根據血清電解質(zhì)水平和體重變化動(dòng)態(tài)調整劑量。尿量突然增加伴隨乏力、嗜睡等癥狀時(shí)，需警惕低血容量性休克風(fēng)險。

  部分難治性腹水患者可能出現利尿劑抵抗，此時(shí)尿量減少并非病情惡化指標。這類(lèi)患者需考慮腹腔穿刺放液或經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)等介入治療。若合并自發(fā)性細菌性腹膜炎，尿量異常增多可能提示感染加重，需緊急進(jìn)行腹水培養和抗生素治療。

  肝硬化腹水患者應每日監測體重、尿量及下肢水腫程度，嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以下。建議記錄24小時(shí)尿量變化，出現尿量超過(guò)2500毫升或少于400毫升時(shí)及時(shí)就醫?？蛇m量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清，避免進(jìn)食粗糙堅硬食物以防食管胃底靜脈破裂出血。