醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  前交叉韌帶損傷可通過(guò)關(guān)節穩定性測試、活動(dòng)度檢查、疼痛反應觀(guān)察等方式初步自測，但確診需結合醫學(xué)影像檢查。

  1、關(guān)節穩定性測試

  單腿站立時(shí)膝關(guān)節出現明顯晃動(dòng)或無(wú)法保持平衡，可能提示前交叉韌帶損傷?？蓢L試單腿下蹲動(dòng)作，若膝關(guān)節內側有異?；瑒?dòng)感或疼痛加劇，需警惕韌帶松弛。抽屜試驗是經(jīng)典自測方法，平躺屈膝90度時(shí)嘗試將脛骨向前推移，位移超過(guò)5毫米需考慮韌帶斷裂可能。

  2、活動(dòng)度檢查

  膝關(guān)節屈伸活動(dòng)時(shí)出現突然卡頓或彈響，尤其在旋轉動(dòng)作時(shí)癥狀明顯，可能與前交叉韌帶損傷有關(guān)。上下樓梯時(shí)膝關(guān)節打軟腿，或急停變向時(shí)產(chǎn)生關(guān)節錯位感，都可能是韌帶功能受損的表現。正常膝關(guān)節屈曲角度可達135度，若主動(dòng)屈膝受限超過(guò)30度應引起重視。

  3、疼痛反應觀(guān)察

  損傷急性期會(huì )出現關(guān)節腔內劇烈疼痛伴快速腫脹，通常在運動(dòng)創(chuàng )傷后2小時(shí)內出現。慢性期表現為深部關(guān)節間隙壓痛，尤其膝關(guān)節外側間隙壓痛更典型。跳躍落地或快速轉身時(shí)產(chǎn)生的銳痛，多與韌帶損傷后關(guān)節穩定性下降有關(guān)。

  4、腫脹程度評估

  韌帶完全斷裂時(shí)關(guān)節腔積血會(huì )導致24小時(shí)內迅速腫脹，皮膚溫度升高且呈現青紫色。慢性損傷可能表現為反復出現的輕度水腫，久站或運動(dòng)后加重。腫脹程度可通過(guò)測量髕骨上緣10厘米處腿圍，雙側差異超過(guò)2厘米有臨床意義。

  5、肌肉萎縮對比

  損傷3周后可能出現股四頭肌萎縮，可通過(guò)大腿中段周徑測量發(fā)現。坐姿抬腿測試時(shí)患側下肢抬升高度降低，或維持伸直狀態(tài)時(shí)間短于健側，提示肌肉代償性減弱。長(cháng)期未治療的韌帶損傷會(huì )導致大腿肌肉萎縮率超過(guò)15%。

  自測發(fā)現異常應停止運動(dòng)并冰敷處理，使用彈性繃帶加壓包扎防止腫脹加重。48小時(shí)內避免熱敷或按摩，將患肢抬高至心臟水平以上。建議盡早就醫進(jìn)行膝關(guān)節核磁共振檢查，專(zhuān)業(yè)康復治療需在運動(dòng)醫學(xué)科醫師指導下進(jìn)行，恢復期應佩戴功能性護膝并循序漸進(jìn)開(kāi)展肌力訓練。