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2022-06-02 08:11 36人閱讀
腎功能不全不等同于腎衰竭，但屬于腎臟功能進(jìn)行性減退的病理狀態(tài)，其嚴重程度需結合具體分期判斷。治療方式主要有控制原發(fā)病、飲食管理、藥物治療、透析治療、腎移植等。腎功能不全可能由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎等因素引起，需及時(shí)就醫干預。
腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期四個(gè)階段。代償期患者腎臟仍有較強代償能力，通過(guò)控制血壓血糖、低鹽低蛋白飲食可延緩進(jìn)展。失代償期會(huì )出現血肌酐升高、夜尿增多等癥狀，需使用纈沙坦膠囊、碳酸氫鈉片等藥物控制并發(fā)癥。進(jìn)入腎衰竭期后腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)下降，可能出現貧血、骨代謝異常，需聯(lián)合促紅細胞生成素注射液、骨化三醇軟膠囊治療。尿毒癥期患者需接受血液透析或腹膜透析，符合條件的可考慮腎移植手術(shù)。
日常需嚴格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制高鉀高磷食物如香蕉、堅果的攝入，每日飲水量根據尿量調整。保持每周3-5次適量有氧運動(dòng)，避免使用腎毒性藥物。定期監測血壓、血糖、血肌酐等指標，出現水腫、乏力加重等癥狀時(shí)需及時(shí)復診。建議患者建立疾病管理檔案，記錄每日尿量、血壓及用藥情況。
新生寶寶臍帶脫落后肚臍出血通常是正?，F象，可能與臍帶殘端未完全愈合、摩擦刺激或輕微感染有關(guān)。若出血量少且無(wú)紅腫化膿，一般無(wú)須特殊處理；若持續滲血或伴隨分泌物異常，需警惕臍炎等并發(fā)癥。
臍帶殘端自然脫落后的1-2天內，創(chuàng )面毛細血管可能因輕微活動(dòng)或衣物摩擦出現少量滲血，表現為肚臍處有血痂或少量鮮紅色血漬。此時(shí)可用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水輕柔清潔，保持局部干燥透氣，避免紙尿褲邊緣摩擦。部分寶寶因臍帶結扎部位較深或凝血功能未完善，可能出現延遲性出血，通常3-5天可自行停止。
當出血持續超過(guò)3天或滲血量增多，需考慮細菌感染導致的臍炎。常見(jiàn)金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入未完全閉合的臍部創(chuàng )面，除出血外還伴隨黃色膿性分泌物、周?chē)つw紅腫發(fā)熱。早產(chǎn)兒或免疫力低下寶寶可能出現臍部肉芽組織增生，表現為粉紅色贅生物伴接觸性出血。此類(lèi)情況需就醫進(jìn)行創(chuàng )面消毒，嚴重者需使用莫匹羅星軟膏等外用抗生素。
護理期間家長(cháng)需每日用75%酒精或碘伏由內向外環(huán)形消毒臍窩，穿著(zhù)寬松純棉衣物，避免盆浴直至創(chuàng )面完全愈合。若出血伴隨發(fā)熱、拒奶或臍周皮膚發(fā)硬，應立即兒科就診排除臍源性敗血癥。多數寶寶2-3周后臍部完全上皮化，期間少量滲血屬正?；謴瓦^(guò)程，但持續異常出血需醫療干預。
孕晚期手背出現白色斑點(diǎn)伴瘙癢可能是妊娠期特異性皮炎或色素異常，常見(jiàn)原因有妊娠癢疹、白色糠疹或妊娠期肝內膽汁淤積癥。建議及時(shí)就醫明確診斷，避免抓撓刺激皮膚。
妊娠癢疹多與激素變化相關(guān)，表現為紅色或白色丘疹伴劇烈瘙癢?？勺襻t囑外用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏緩解癥狀，嚴重時(shí)口服氯雷他定片。保持皮膚濕潤有助于減輕不適，避免使用堿性清潔劑。
白色糠疹常見(jiàn)于面部和四肢，表現為邊界不清的淡白色斑片伴輕度脫屑?？赡芘c皮膚干燥或紫外線(xiàn)照射有關(guān)。建議使用尿素軟膏、維生素E乳保濕，避免暴曬。通常產(chǎn)后會(huì )自行消退，無(wú)須特殊治療。
妊娠期肝內膽汁淤積癥除皮膚瘙癢外，可能出現黃疸和尿色加深。該病與雌激素水平升高導致膽汁排泄障礙有關(guān)，需檢測血清總膽汁酸確診。治療可選用熊去氧膽酸膠囊，嚴重者需提前終止妊娠。
白色斑點(diǎn)若呈環(huán)狀擴散可能為體癬，需通過(guò)真菌鏡檢確診。孕婦可安全使用硝酸咪康唑乳膏或聯(lián)苯芐唑乳膏局部抗真菌治療。保持手部干燥清潔，避免與他人共用毛巾等物品。
接觸洗滌劑或金屬飾品可能誘發(fā)過(guò)敏反應，表現為紅斑、水皰后遺留色素減退斑。建議排查過(guò)敏原，必要時(shí)做斑貼試驗。急性期可用生理鹽水冷敷，遵醫囑短期使用地奈德乳膏。
孕晚期出現皮膚異常需優(yōu)先排除病理因素，日常應選擇棉質(zhì)透氣衣物，沐浴水溫不宜過(guò)高。若瘙癢夜間加重或擴散至全身，應立即就診監測胎兒狀況。飲食可增加富含維生素A、E的食物如胡蘿卜、堅果，避免辛辣刺激食物加重瘙癢癥狀。保持規律作息有助于改善皮膚屏障功能。
黃體功能不全可通過(guò)激素檢測、超聲檢查、基礎體溫監測、子宮內膜活檢、癥狀評估等方式診斷。黃體功能不全可能與內分泌失調、卵巢功能異常、子宮內膜病變等因素有關(guān)，通常表現為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)前點(diǎn)滴出血、不孕或早期流產(chǎn)等癥狀。
通過(guò)血液檢測孕酮水平是診斷黃體功能不全的主要方法。在月經(jīng)周期第21天左右抽血檢查孕酮值，若低于正常范圍提示黃體功能不足。同時(shí)可檢測促黃體生成素、雌二醇等激素水平，評估下丘腦-垂體-卵巢軸功能。激素檢測需在醫生指導下選擇合適時(shí)間點(diǎn)重復進(jìn)行以提高準確性。
經(jīng)陰道超聲可動(dòng)態(tài)觀(guān)察卵泡發(fā)育、排卵情況及黃體形成狀態(tài)。黃體功能不全患者可能出現黃體體積偏小、血流信號減弱等表現。超聲還能排除多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等器質(zhì)性疾病，監測子宮內膜厚度變化，評估黃體期子宮內膜容受性。
連續測量晨起靜息體溫可間接反映孕酮水平變化。正常黃體期基礎體溫應較卵泡期升高0.3-0.5℃并維持12-14天，若高溫相持續時(shí)間短于10天或升溫幅度不足可能提示黃體功能不全。需配合其他檢查綜合判斷，避免單一指標誤診。
在月經(jīng)來(lái)潮前1-2天取子宮內膜組織進(jìn)行病理檢查，若發(fā)現子宮內膜發(fā)育延遲超過(guò)2天可輔助診斷。該檢查能直接評估孕酮對子宮內膜的作用效果，但屬于有創(chuàng )操作，通常在其他檢查無(wú)法確診時(shí)采用，需注意預防感染風(fēng)險。
醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)周期特征、生育史及伴隨癥狀。黃體功能不全常表現為月經(jīng)周期短于21天、經(jīng)前褐色分泌物、反復早期流產(chǎn)或不孕。需結合甲狀腺功能、泌乳素等檢查排除其他內分泌疾病，記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期癥狀變化以提高診斷準確性。
確診黃體功能不全后，建議保持規律作息，避免過(guò)度節食或劇烈運動(dòng)，適當補充維生素E和B族維生素?？勺襻t囑使用黃體酮軟膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行黃體支持治療，定期復查激素水平。備孕女性需監測排卵并配合醫生進(jìn)行生育指導，避免自行服用激素類(lèi)藥物。
心包損傷的典型表現主要有胸痛、呼吸困難、心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈等。心包損傷可能與外傷、感染、腫瘤等因素有關(guān)，通常表現為心悸、乏力等癥狀。建議及時(shí)就醫，積極配合醫生治療。
胸痛是心包損傷最常見(jiàn)的癥狀，疼痛多位于胸骨后或心前區，可放射至左肩、背部或頸部。疼痛性質(zhì)多為銳痛或壓榨樣疼痛，常因深呼吸、咳嗽或體位改變而加重。心包炎引起的胸痛在坐位前傾時(shí)可減輕。心包損傷導致的胸痛需與心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。醫生可能會(huì )建議使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、阿司匹林腸溶片等藥物緩解疼痛。
呼吸困難是心包損傷的另一常見(jiàn)表現，多由心包積液導致心臟受壓引起?；颊叱８杏X(jué)呼吸費力，尤其在平臥時(shí)癥狀加重，坐位或前傾位可稍緩解。大量心包積液時(shí)可能出現端坐呼吸。呼吸困難的程度與心包積液量和積液速度有關(guān)。醫生可能會(huì )進(jìn)行心包穿刺引流以緩解癥狀，同時(shí)使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕心臟負擔。
心包摩擦音是心包炎的特征性體征，由發(fā)炎的心包臟層和壁層相互摩擦產(chǎn)生。聽(tīng)診時(shí)可聞及粗糙的、抓刮樣的聲音，多在胸骨左緣第三、四肋間最明顯。心包摩擦音可隨體位改變和呼吸變化而增強或減弱。心包積液增多時(shí)摩擦音可能消失。醫生可能會(huì )建議使用秋水仙堿片、潑尼松片等藥物控制心包炎癥。
頸靜脈怒張是心包填塞的重要體征，表現為頸部靜脈明顯充盈，即使在坐位或半臥位時(shí)也可見(jiàn)。這是由于心包積液導致心臟舒張受限，靜脈回流受阻所致。嚴重時(shí)可出現庫斯莫爾征，即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。醫生可能會(huì )緊急進(jìn)行心包穿刺以解除心臟壓迫，同時(shí)使用多巴胺注射液維持血壓。
奇脈是指吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓明顯下降的現象，是心包填塞的特征性表現。正常情況下吸氣時(shí)收縮壓下降不超過(guò)10毫米汞柱，而心包填塞時(shí)可超過(guò)此值。奇脈的產(chǎn)生與心包積液導致左右心室相互影響有關(guān)。醫生可能會(huì )監測血壓變化，嚴重時(shí)需立即進(jìn)行心包穿刺或手術(shù)治療。
心包損傷患者應注意臥床休息，避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食上宜選擇低鹽、易消化的食物，限制液體攝入量。保持環(huán)境安靜舒適，密切觀(guān)察呼吸、心率等生命體征變化。遵醫囑定期復查心電圖、心臟超聲等檢查，及時(shí)調整治療方案。如出現胸痛加重、呼吸困難加劇等情況，應立即就醫。
新生兒黃疸高可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性黃疸、感染性黃疸、膽道閉鎖等原因引起，可通過(guò)藍光治療、藥物治療、換血治療、手術(shù)治療、調整喂養等方式干預。建議家長(cháng)及時(shí)就醫，在醫生指導下明確病因并采取針對性措施。
新生兒生理性黃疸與肝臟代謝功能不成熟有關(guān)，通常出生后2-3天出現，表現為面部及軀干皮膚黃染。該情況無(wú)須特殊治療，可通過(guò)增加喂養頻次促進(jìn)膽紅素排泄。若膽紅素水平超過(guò)安全閾值，醫生可能建議使用茵梔黃口服液輔助退黃，同時(shí)配合日光照射等自然療法。
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶可能抑制膽紅素代謝，導致黃疸持續1-3個(gè)月?；純阂话闱闆r良好，可嘗試暫停母乳喂養24-48小時(shí)觀(guān)察黃疸變化。醫生可能開(kāi)具枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調節腸道菌群，或使用苯巴比妥片誘導肝酶活性，但需嚴格遵醫囑控制用藥周期。
ABO或Rh血型不合引發(fā)的溶血反應會(huì )導致膽紅素急劇升高，常伴有貧血和肝脾腫大。除藍光治療外，嚴重者需靜脈注射人血白蛋白結合游離膽紅素，必要時(shí)進(jìn)行換血療法。家長(cháng)需密切監測患兒心率及精神狀態(tài)，警惕膽紅素腦病發(fā)生。
新生兒敗血癥或尿路感染等可繼發(fā)黃疸，多伴隨發(fā)熱、喂養困難等癥狀。醫生會(huì )根據病原學(xué)檢查結果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)配合保肝利膽藥物如熊去氧膽酸膠囊。家長(cháng)需注意消毒隔離，觀(guān)察患兒體溫及反應變化。
先天性膽道發(fā)育異常導致膽汁淤積，表現為陶土色糞便和進(jìn)行性黃疸。確診后應盡早行葛西手術(shù)重建膽道，術(shù)后需使用維生素AD滴劑預防脂溶性維生素缺乏。若手術(shù)時(shí)機延誤，可能需肝移植治療，家長(cháng)應定期復查肝功能及生長(cháng)發(fā)育指標。
家長(cháng)應每日在自然光下觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍，記錄大小便顏色及喂養量。保持室內適宜溫濕度，避免包裹過(guò)厚影響體溫調節。母乳喂養者需按需哺乳，配方奶喂養應按標準比例調配。接觸患兒前后嚴格洗手，避免交叉感染。若發(fā)現黃疸蔓延至四肢、嗜睡或拒奶等異常，須立即就醫。出院后遵醫囑復查膽紅素水平，直至黃疸完全消退。
易栓癥可能導致胎兒偏小，但并非所有患者都會(huì )出現這種情況。易栓癥是指血液高凝狀態(tài)，可能影響胎盤(pán)血流供應，進(jìn)而干擾胎兒營(yíng)養吸收和生長(cháng)發(fā)育。胎兒偏小通常與胎盤(pán)功能不全、母體營(yíng)養狀況或遺傳因素有關(guān)，需結合具體病情評估。
易栓癥患者若胎盤(pán)血管形成異?；虼嬖谖⒀?，可能減少胎兒氧氣和營(yíng)養物質(zhì)的輸送，導致胎兒生長(cháng)受限。這種情況多見(jiàn)于未規范抗凝治療或合并其他高危因素的孕婦，如高血壓、糖尿病等。臨床表現為超聲監測胎兒體重持續低于同孕周標準，可能伴隨羊水減少或臍血流異常。
部分易栓癥孕婦通過(guò)規范治療可維持正常胎盤(pán)功能。低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物能改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)，配合定期監測胎兒生長(cháng)指標，多數胎兒能達到正常發(fā)育水平。關(guān)鍵在于孕早期篩查易栓癥指標，及時(shí)干預高危人群。
建議易栓癥孕婦在醫生指導下進(jìn)行抗凝治療，定期進(jìn)行超聲檢查和胎心監護。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑和葉酸的攝入，避免長(cháng)時(shí)間臥床加重血流淤滯。出現胎動(dòng)減少或宮高增長(cháng)緩慢時(shí)，應及時(shí)就醫評估胎兒狀況。
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